Цель исследования: Оценка эффективности применения лапароскопических операций при острых и хронических холециститах. Материалы и методы: Ретроспективный анализ историй болезней оперированных больных по поводу острого и хронического холецистита. За 13 лет с 2003 по 2018 год в ЦРБ пос. Каменоломни было выполнено 2263 холецистэктомии. ЛХЭ 1977 пациентов . Из них в 646 (33 %) случаях по поводу острого и в 1617 (67 %) – хронического холецистита. Среди пациентов с острым холециститом у 94 (12 %) изменения желчного пузыря были расценены, как катаральные, у 407 (68%) – флегмонозные и у 145 (20%) – гангренозные. Традиционная холецистэктомия - 258 пациента. В 11 % случаев оперированных больных по поводу хронического холецистита, во время операции на основании обнаруженных патологических изменений выявлен острый холецистит. Мужчин было 656(29%), женщин – 1607 (71%). С острым холециститом в первые 6 часов обратилось 136 больных (21 %), в период 7 -24 часа – 181 (28 %), позже 24 часов – 329 (51 %). В настоящее время в отделение применяется активная тактика лечения острого холецистита. При наличии клиники ограниченного перитонита, больные оперируются в экстренном порядке; остальным назначается консервативное лечение. При сохраняющейся клинике острого холецистита в течение 12 – 24 часов ставим показания к неотложной операции. Первый троакар вводился открытым способом «по Хассену»: при наличии пупочной грыжи в 19 случаях(1 %) – через грыжевые ворота с последующей пластикой, при наличии рубцов после верхнесрединной лапаротомии в 26 случае (1,3 %). При нижнесрединной лапаротомии у 85 больных (5 %) троакар вводился над пупком, повреждений не было. В 1 случае было повреждение толстого кишечника, когда поперечно-ободочная кишка у больной была подпаяна к передней брюшной стенке выше пупочного кольца, произведена лапаротомия, ушивание повреждения. Выздоровление. В 2 случаях была произведена симультантная операция: аппендэктомия и лапароскопическая холецистэктомия. При наличии желтухи и обструкции внепеченочных желчных протоков (ВЖП) у больных с острым холециститом (79 пациентов), после консервативного лечения в стационаре, направляем в ОКБ , где есть возможность применения двухэтапного эндохирургического лечения с выполнением первым этапом эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) и ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ) с эндоскопической литоэкстракцией и устранением папиллостеноза. В случае отказа больных от направления в РОКБ, оперативное лечение произведено в нашем отделении. В отчетный период было 92 (4,6%) переходов на широкую лапаротомию. Но количество конверсий постоянно снижается. Уменьшение числа конверсий произошло благодаря изменению хирургической тактики на более активную, повышению опыта и профессионализма хирургов, улучшению дооперационной инструментальной диагностики состояния желчного пузыря и ВЖП за счет детализированного УЗИ и МРТ. В первые пять лет их процент был 7,7%, в последние –1,6%. После лапаротомии по поводу острого холецистита умерло 3 больных, причина смерти которых явился гангренозный холецистит, перитонит, на фоне тяжелой сопутствующей патологии. Послеоперационная летальность составила 0,1%. Количество осложнений при проведении ЛХЭ составило 16 (0,8%). Структура осложнений при проведении ЛХЭ представлена следующим образом: - кровотечение из ложа желчного пузыря на фоне некоррегируемой гипертензии ( у одного пациента) через 3 часа после ЛХЭ, произведен лапароскопический гемостаз; второе кровотечение диагностировано в процессе операции, произведена лапаротомия и остановка кровотечения. - интраоперационное повреждение желчевыводящих протоков – 3 больных. Пациенты направлены в РОКБ для выполнения реконструктивных анастомозов. - желчеистечение из ложа желчного пузыря -3 пациентов , проведены консервативно; несостоятельность культи пузырного протока -2 пациента, в результате «прорезывания» клипсы, устранены лапароскопическим методом (повторное клипирование культи пузырного протока) с выздоровлением пациентов - остальные осложнения: острый панкреатит - 3, желудочно-кишечное кровотечение-1 и пневмония - 2 пациента были излечены консервативными мероприятиями В настоящее время для повышения безопасности лапароскопических операций и снижения числа осложнений в нашей больнице внедрены следующие положения: а) лапароскопические операции выполняют только хирурги, имеющие опыт открытых операций и прошедшие специализацию на соответствующих лицензированных академических базах, б) соблюдение принятого в клинике алгоритма проведения вмешательства, в) прецизионная техника при работе с "трубчатыми" структурами, г) «конверсия» по благоразумию, д)проведение всем больным комплекса профилактики тромбоэмболических осложнений.