Актуальность проблемы. Вековой юбилей Учителя – профессора П.П.Коваленко, - который мы отмечаем в эти дни, создаёт уникальную возможность проследить эволюцию операций портосистемного шунтирования при осложненной портальной гипертензии (ПГ), проанализировав более, чем столетний опыт применения подобных операций в хирургической клинике Ростовского медицинского университета. Первый руководитель клиники – профессор Н.А.Богораз, - опубликовал в 1913 г. сообщение о клиническом применении операции мезентерико-кавального шунтирования у больной с асцитом, обусловленным циррозом печени (ЦП). На этапе 1970-х - 2000-х гг. пациентам с ПГ формировали спленоренальный анастомоз (около 100 больных), от которого в 2007 г. отказались в связи с внедрением в практику клиники операции трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS/ТИПС), которая в период 2007-18 гг. выполнена у 221 пациента с ПГ цирротического генеза. Цель работы – проанализировать возможности достижения эффективной портальной декомпрессии при осложнённой ПГ внутрипеченочного типа, вызванной ЦП, и обосновать достоинства операции TIPS/ТИПС. Материал и методы. В хирургической клинике РостГМУ операции TIPS/ТИПС подвергнут 221 больной в период 2007-18 гг. Средний возраст 49,1±3,1 лет. Показаниями к вмешательству стали варикозные пищеводно-желудочные кровотечения (ВПЖК), состоявшиеся в недавнем анамнезе – у 170, и рефрактерный асцит (РА) – у 51 больного, из числа которых у 13 (25,5%) выявлен гепаторенальный синдром 2 типа. ПГ зачастую протекала полисиндромно. Так, в подгруппе пациентов с ВПЖК у 25% имел место асцит, у 90% спленомегалия и у 82% - гиперспленизм. В подгруппе с РА варикозная трансформация выявлена у 96%, спленомегалия – у 88%, гиперспленизм – у 86%. Подавляющее большинство больных (97,7%) находились в суб- и декомпенсированной стадиях хронической печеночной недостаточности (62,0% и 35,7%, соответственно). У 178 (80,5%) шунтирующее пособие дополнили селективной эмболизацией левой и/или задней желудочной вен (ЛЖВ/ЗЖВ) для профилактики пищеводно-желудочной геморрагии в случае дисфункции шунта. Помимо общепринятых диагностических мероприятий на этапе подготовки к операции TIPS/ТИПС, интраоперационно измеряли давление в воротной вене (ВВ) и рассчитывали портосистемный градиент давления (ПСГД). Изучили показатели госпитальной, 6-недельной и годичной летальности, 1-, 3- и 5-летнюю выживаемость, частоту рецидивов геморрагии, а также проанализировали осложнения вмешательств. Результаты и обсуждение. Техническая осуществимость операции TIPS/ТИПС при отсутствии посттромботической трансформации ВВ составила 100%. Этому способствовало применение УЗ дуплексного исследования ВВ и СКТ органов брюшной полости в режиме компьютерной спленопортографии, позволяющих до операции установить параметры портальной гемодинамики и особенности ангиоархитектоники. В результате операции TIPS/ТИПС отмечено значимое снижением ПСГД с 18,27±2,83 до 8,70±1,08 (р<0,05), что клинически проявилось редукцией варикозной пищеводно-желудочной трансформации, резорбцией асцита, уменьшением спленомегалии и выраженности гиперспленизма. 6-нед летальность составила 1,8% (4 пациента). Годичная летальность в группе ВПЖК – 13,5%, в группе РА – 15,7%. Благодаря разработанному алгоритму ведения пациентов, подвергшихся шунтирующему пособию, удалось добиться снижения ранней постшунтовой энцефалопатии с 29,3% в первые годы применения TIPS/ТИПС до 13,2% в 2016-18 гг. Дисфункция шунта (тромбоз) отмечена в первые годы почти в четверти наблюдений (24,5%). Вследствие отказа от применения голометаллических стентов и переходу исключительно на покрытые PTFE, а также разработке и применению медикаментозных мероприятий, предотвращающих тромботические осложнения, в последние годы частота этого осложнения существенно снизилась и составила 7,4-11,7%. Следует заметить, что, благодаря селективной эмболизации ЛЖВ/ЗЖВ, прекращение кровотока по сформированному шунту при его тромбозе и возобновление ПГ не приводило к рецидиву ВПЖК. Выводы. 1. Портосистемные шунтирующие вмешательства позволяют снизить давление в системе воротной вены при портальной гипертензии, обеспечивая лечение и профилактику жизнеугрожающих осложнений; 2. TIPS/ТИПС является наиболее эффективным хирургическим методом портальной декомпрессии. Благодаря миниинвазивному характеру, эта операция хорошо переносима пациентами с суб- и декомпенсированной стадиями печеночной недостаточности цирротического генеза. 3. Разработан алгоритм ведения больных, подвергнутых операции TIPS/ТИПС, позволяющий снизить риск развития постшунтовых расстройств (усугубление энцефалопатии, дисфункция шунта) и улучшить качество жизни.