Актуальность проблемы. Острый холецистит (ОХ) и ее осложнения явдяюся широко распространенной патологией в неотложной абдоминальной хирургии. Прогрессирование воспалительно-деструктивных изменений в желчном пузыре при ОХ способствует возникновению перипузырного абсцесса и плотного инфильтрата, охватывающий печеночно-двенадцатиперстную связку, ободочную кишку в значительной степени затрудняют выполнение операции. Наличие пожилого и старческого возраста, сопутствующего заболевания ещё больше создают сложную ситуацию в хирургии ОХ.
Цель исследования – улучшение результатов хирургического лечения больных с острым холециститом.
Материалы и методы. Последние годы для лечения ОХ у пациентов с высоком операционно-анестезиологическим риском в 64 случаях эффективно применяли двухэтапный метод лечения. Мужчин было 18 (28,1%), женщин – 46 (71,9%). Возраст пациентов составило от 56 до 86 лет. В 70% наблюдений больные были госпитализированы позже 24 часов от начало возникновения приступа ОХ. Прогрессирование сроков заболевания от момента приступа до госпитализации увеличивало частоту деструктивных форм ОХ. Так острый флегмонозный холецистит наблюдалось у 32 (50%) больных, острый гангренозный холецистит – у 20 (31,25%), ОХ с плотным перивезикальным инфильтратом – 8 (12,5%) и ОХ с перивезикальным абсцессом 4 (6,25%).
Для диагностики ОХ и его осложнений больным проводили клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования, включая УЗИ и КТ по показаниям.
Результаты и обсуждение. Всем пациентам при поступлении проводили дезинтоксикационную, спазмолитическую и антибактериальную терапию, эффективность которых оценивали по показателям клинико-лабораторных данных и результатов УЗ-мониторинга. Показаниям к миниинвазивным декомпрессивным эхоконтролируемым вмешательствам при ОХ являлись:
• Ухудшение визуализации наружного контура желчного пузыря и элементов гепатодуоденальной связки;
• Увеличение толщины стенки желчного пузыря до 6-25мм (норма 3мм) и появление двойного контура желчного пузыря, равномерной слоистости стенки;
• Увеличение длины желчного пузыря более 10 см и его объёма более 70см2;
• Наличие вклиненных конкрементов в шейке желчного пузыря;
• Наличие свободной жидкости в подпеченочном пространстве;
• Пациенты пожилого и старческого возраста;
• Тяжелые сопутствующие заболевания в стадии сбу- и декомпенсации;
• ОХ осложненной перивезикальным абсцессом и инфильтратом;
• Тяжесть состояния больных по шкале АРАСНЕ II – выше 18 баллов.
Наблюдавшимся пациентам в 40 (62,5%) случаев выполняли чрескожную чреспеченочную микрохолецистостомию, в 24 (37,5%) – чрескожную (чреспузырную) микрохолецистостомию.
Послеоперационные осложнения наблюдались а 1 случае, летальных исходов не было. После стихания воспалительных процессов на 10-12 сутки послеоперационного периода 56 (87,5%) больным выполняли второй этап операции – холецистэктомия, в 8 наблюдениях эхоконтролируемые вмешательства оказались окончательными методами лечения больных с ОХ.
Выводы. Эхоконтролируемые декомпрессивные вмешательства при ОХ у больных пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями являются эффективными методами лечения ОХ позволяющий выполнить радикальные операции в благоприятных для больного условиях.