Опыт применения эндоскопической аргоноплазменной коагуляции (АПК) при острых гастродуоденальных кровотечениях Ткачев А.В., Гопкало А.А. Гуково Ростовская область МБУЗ «ЦГБ» г. Гуково Ростовская область За период 2013-2018 гг. в хирургическом отделении пролечено 278 больных с острыми гастродуоденальными кровотечениями, из них: мужчин - 194, женщин - 84, средний возраст больных от 18 до 89 лет. Старше 60 лет поступило 110 больных (39,7%). Позже 24 часов с момента заболевания поступило 83 больных (29,9%). Наиболее частой причиной кровотечений является язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (107 больных) и желудка (33 больных). Второй по частоте причиной кровотечения был эрозивно-язвенный гастродуоденит (98 больных). Третьей по частоте причиной явился синдром Меллори-Вейса (26 больных). Кровотечение из пептической язвы анастомоза наблюдалось у 6 больных. В пяти случаях причиной кровотечения явился рак желудка и в трех случаях полип желудка. Следует отметить, что у 38 больных (13,8%) кровотечение возникло на фоне длительного применения антикоагулянтов и НПВС. По классификации Forrest: FIА - у 42 больных, FIБ - у 54 больных, FIIА - у 3 больных, FIIБ - у 55 больных. Аргоноплазменная коагуляция (АПК) источника кровотечения выполнена 146 больным (52,5%), из них повторно 10 больным. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки АПК выполнена 77 больным, при язвенной болезни желудка - 20, при эрозивно-язвенном гастродуодените - 19, при синдроме Меллори-Вейса - 17, при пептической язве анастомоза - 6, при раке желудка - 5, при полипе желудка - 3. Стойкий гемостаз удалось достичь у 134 больных (91.8%). При достижении стабильного гемостаза проводился динамический ФГДС-осмотр. Сроки осмотра от 3 до 24 часов в зависимости от локализации и исходного состояния источника кровотечения. При выписке больных или при переводе на долечивание в терапевтическое отделение ФГДС-осмотр выполнялся в обязательном порядке. В 12 случаях возник рецидив кровотечения (8,2%). В 10 случаях рецидив наблюдался на 3-5 сутки после АПК, в 2 случаях на 10 и 12 сутки. Больным с рецидивом кровотечения выполнены «открытые» операции: 2 больным резекция желудка, 1 больному иссечение кровоточащей язвы желудка и 9 больным ушивание кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки. Наиболее часто рецидив кровотечения возникал при локализации источника кровотечения на задней стенке двенадцатиперстной кишки и малой кривизне желудка. Наблюдалось одно осложнение после АПК кровоточащей язвы передней стенки двенадцатиперстной кишки. Через 18 часов произошла перфорация стенки двенадцатиперстной кишки. Больной выполнена лапаротомия, иссечение язвы с пилоропластикой. После операций умерло 14 больных (9,6%), из них: 13 после АПК и 1 после ушивания кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки. Послеоперационная летальность обусловлена тяжелой сопутствующей патологией. Выводы: 1. Аргоноплазменная коагуляция (АПК) является высокоэффективным методом гемостаза, позволяющим добиться окончательной остановки кровотечения более чем у 90% больных. 2. Применение АПК позволяет значительно снизить количество «открытых» операций. 3. Рецидив кровотечения является показанием к «открытой» операции.