Актуальность и сложность медицинской помощи больным с синдромом портальной гипертензии (ПГ) общеизвестна. Особое внимание отводится лечению пациентов с внутрипеченочной ПГ, так как функциональное состояние печени играет большую роль, как в тактике, так и долгосрочном прогнозе течения заболевания. Целью работы является обоснование, анализ современных возможностей и улучшением результатов лечения больных с циррозом печени, осложненным портальной гипертензией. Материалы и методы. В хирургической клинике Ростовского государственного медицинского университета с 1997 года по настоящее время пролечено 341 пациент с портальной гипертензией. Группу нашего наблюдения составили 128 пациентов с внутрипеченочной ПГ в возрасте от 14 до 83 лет (среднее 49,04±12,50): 77 мужчин (60,2%) и 51 женщина (39,8%), которым с целью коррекции ПГ было выполнено трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование. Было выявлено, что основное заболевание (цирроз печени) развился у 76 больных на фоне перенесенного вирусного гепатита (59,4%) и у 52 больных гепатит отсутствовал в анамнезе. Прием алкоголя в анамнезе был зафиксирован у 56 пациентов (43,7%), из них у 21 - прием алкоголя в анамнезе сочетался с вирусным гепатитом, а у 35 - заболевание не было вирус-ассоциированным. Из 128 больных внутрипеченочной формой ПГ у 3 (1,9%) отмечена печеночно-клеточная недостаточность по Child-Turcotte-Pugh «А» класса, у 67 (41,9%) - «В» класса, у 90 (56,2%) - «С» класса. Варикозное расширение вен пищевода разной степени было выявлено у всех 128 пациентов (100%). Эпизоды варикозного кровотечения были установлены у 73 больных (57,1%), причем у 31 больного кровотечение было установлено впервые (24,2%), у 22 – в анамнезе было дважды (17,2%), у 13 – трижды (10,2%), у 6 - четырежды (4,7%) и лишь у одного пациента было 6 эпизодов варикозного кровотечения (0,8%). Тяжесть пациентов с циррозом печени усугублялась наличием асцита у 93 человек (72,6%). Всем пациентам проводилось комплексное обследование, включающее в себя общеклинические, лабораторные и инструментальные методы с обязательным выполнением ультразвукового исследования органов брюшной полости, воротной и селезеночной вен, эзофагофиброгастроскопию (ФГДС) и эзофаговидеогастродуоденоскопии (ЭВГДС), при необходимости гепатосцинтиграфию и мультиспиральную компьютерную томографию брюшной полости с болюсным контрастированием, а также пункционную биопсию печени. После предоперационной подготовки всем 128 больным было выполнено трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (ТВПШ) на ангиографическом комплексе с С-дугой Siemens Arcadis Avantic (Германия). Результаты. В группе пациентов, которым было выполнено ТВПШ, несмотря на имеющую степень печеночно-клеточной недостаточности, а она у 56,2% больных имела «С» класс, только в одном наблюдении произошло летальное осложнение. На этапе дилятации внутрипеченочного баллона произошел разрыв внепеченочной порции воротной вены из-за анатомической особенности ветвления вены не внутрипеченочно, а на уровне печеночно-двенадцатиперстной связки (табл.1). Несмотря на предпринятые меры по остановке внутрибрюшного кровотечения (ушивание поврежденного участка вены) пациент скончался через несколько часов после операции. Таблица 1 Характер послеоперационных осложнений ТВПШ № Осложнение ТВПШ N=128 Абс. % 1 Внутрибрюшное кровотечение 1 0,78% 2 Внутрипеченочная гематома 3 2,34% 3 Ранение желчного протока 1 0,78% 3 Пневмоторакс 1 0,78% 4 Скопление жидкости в плевральной полости 5 3,91% 5 Кровотечение из ВРВП 5 3,91% 6 ТЭЛА 1 0,78% 7 Постгеморрагическая анемия 5 3,91% 8 Печеночно-почечная недостаточность 2 1,56% 9 Выраженная печеночная энцефалопатия 14 10,93% 10 Всего 35 29,68% 11 Летальность 3 2,34% Другие осложнения, случившиеся во время операции ТВПШ, не носили летального характера, у 3 пациентов сформировались внутрипеченочные гематомы, не требующие оперативного вмешательства, выявленные при сонографии в раннем послеоперационном периоде. У одного пациента во время выполнения пункции яремной вены возникло повреждение париетальной плевры с формированием пневматоракса, который был диагностирован после выполнения манипуляции и ликвидирован установкой плеврального дренажа. Повреждение желчного протока 2 порядка было выявлено при контрольном введении контрастного вещества во время пункции печеночной вены в направлении воротной вены через паренхиму печени, не требовало никакой коррекции. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии в одном случае была обусловлена тромбоцитопатией, потребовала корректирующей терапии и закончилась выздоровлением пациентки. Скопление жидкости в плевральной полости не носило прямой связи с выполненным оперативным вмешательством, а объяснялось основным заболеванием (циррозом печени), но требовало выполнения плевральной пункции в послеоперационном периоде. Дисфункция портосистемного шунта в виде тромбозов проявлялась в виде кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка и подтверждалась данными сонографического исследования. Эти же пациенты страдали постгеморрагической анемией в послеоперационном периоде, требующей медикаментозной коррекции. Ожидаемое усугубление энцефалопатии было выявлено у 14 больных и диктовало проведение комплекса мероприятий: диеты, препаратов лактулозы, малоабсорбируемых в кишечнике антибиотиков. Только у 2 пациентов энцефалопатия соответствовала III-IV стадиям и сопровождалась нарушением сознания, требовала более интенсивной инфузионной терапии. Ни одному их больных после выполнения ТВПШ и явлениями энцефалопатии не потребовалась редукция шунта. Летальность после операции ТВПШ составила 2,34% (3 наблюдения). Один из пациентов погиб в первые часы после операции и его случай приведен ранее, двое других пациентов с хронической печеночно-клеточной недостаточностью «С» класса умерли от явлений печеночно-почечной недостаточности, усугубленной выполненным вмешательством. Таким образом, современным, малоинвазивным, высокоэффективным методом лечения пациентов с внутрипеченочной портальной гипертензией является трансъюгулярное внутрипеченочной портосистемное шунтирование. Данная операция является оптимальной для тяжелой категории больных циррозом печени с признаками печеночно-клеточной недостаточности класса «С», показана пациентам на высоте варикозного кровотечения, может сочетаться с эмболизацией левой желудочной вены, не усложняя процедуру шунтирования.