Актуальность. Портальная гипертензия (ПГ) при циррозе печени (ЦП) чревата развитием жизнеугрожающих осложнений. К ним относятся, помимо варикозной пищеводно-желудочной трансформации и варикозного кровотечения, прогрессирование асцита и манифестация гепаторенального синдрома (ГРС). Рефрактерный к медикаментозным мероприятиям асцит (РА) коррелирует со значительным ухудшением прогноза течения заболевания, а ГРС 2-го типа в половине случаев приводит к летальному исходу в течение 2-х месяцев от его установления. Анализ литературных источников свидетельствует, что опыт применения портосистемных шунтирующих операций при РА и ГРС у больных с суб- и декомпенсированной стадиями печеночной недостаточности относительно невелик ввиду низкой переносимости ими трансабдоминального характера вмешательства. Предпочтительным хирургическим пособием считается миниинвазивное трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (операция TIPS/ТИПС). Цель исследования – улучшить результаты лечения больных с РА и ГРС цирротического генеза включением в лечебный комплекс шунтирующей операции TIPS/ТИПС для обеспечения эффективной портальной декомпрессии. Материал и методы. В исследование включены 107 больных с РА, подвергшихся лечению в клинике РостГМУ в период 2007-18 гг. У всех пациентов отмечено полисиндромное течение ПГ. РА сочетался с такими признаками, как: пищеводно-желудочный варикоз – у 97,2%; спленомегалия и гиперспленизм – у 98,1%; печеночная энцефалопатия – у 74,8%; печеночная недостаточность - у всех 107 больных. Пациенты разделены на две сопоставимые группы. Средний возраст в I группе 48,7±5,1, а во II – 50,4±5,3. Гендерное распределение пациентов выявило преобладание пациентов мужского пола: в I (контрольной) группе мужчин 32 (64%), женщин- 18 (36%), а во II группе 38 (66,7%) и 19 (33,3%), соответственно. Причинами ЦП в большинстве случаев явился вирусный гепатит В или С – у 56% в I и у 54,4% во II. Алиментарно-токсическая причина зарегистрирована в 32% и 33,3%, соответственно группам исследования. У 10% в I группе и у 7% во II имело место сочетание вирусного и алкогольного факторов. В I группе (n=50) проведена общепринятая медикаментозная терапия с ограничением потребления соли, назначение 2 диуретических препаратов в максимально допустимой дозировке, коррекция уровня альбумина крови, а у части пациентов вынужденно применен лечебный парацентез, зачастую неоднократный. Во II группе, помимо общепринятой терапии, выполнена операция TIPS/ТИПС, а также послеоперационные мероприятия для профилактики постшунтовых осложнений. Для терапии ГРС применены селективные вазоконстрикторы (терлипрессин) и инфузии раствора альбумина из расчета 1г/кг/сутки. Доля пациентов с манифестированным ГРС 2-го типа в I группе - 10 (20%), II группе – 14 (24,6%). Разработан и внедрен в клиническую практику способ прогнозирования риска развития ГРС у больных с ПГ цирротического генеза (Патент РФ № 2675826). В результате очень высокий риск развития ГРС диагностирован у 7 пациентов контрольной группы и 10 пациентов основной группы. Применение вышеописанной методики позволило начинать патогенетическую терапию ГРС до появления клинически значимых признаков. Результаты и обсуждение. Операция TIPS/ТИПС позволила устранить ПГ у всех 57 пациентов II группы. Среднее значение портосистемного градиента давления (ПСГД) снижено с 19,08±3,11 мм.рт.ст. до 8,44±1,03 мм.рт.ст (pисх<0,05). В течении первого года наблюдения 12 больным I группы проведено 111 процедур парацентеза (в среднем 9,25±5,36), у 16 пациентов II группы -17 манипуляций 1,06±1,39 (p<0,001). Динамика выраженности пищеводно-желудочного варикоза в I группе имела тенденцию к усугублению, в то время, как во II группе зарегистрирована редукция варикоза с 3-й до 2-й и от 2-й до 1-й степени у 24 (42,1%) и 39 (68,4%) в течении года. В I группе варикозное пищеводно-желудочное кровотечение (ВПЖК) зарегистрировано у 9 пациентов и ни у одного пациента из II группы в течение года (p<0,01), что объясняется эффективным снижением ПГ и селективной эмболизацией левой и задней желудочных вен при выполнении TIPS/ТИПС. Летальность в I группе составила 8 (16%) пациентов за 6 мес. и 17 (34%) в течении года. Во II группе 5 (8,8%) пациентов за полгода, а за год суммарно 9 (15,8%). Среди причин смерти в I группе у 7- ВПЖК, у 5- ГРС и у 5- ПечН. Во II группе у 2-ГРС и у 7-ПечН. На протяжении 2-го года отмечается тенденция к выравниванию показателей выживаемости, а к истечению 3-го года динамика выживаемости по Kaplan-Meier практически равнозначна. Выводы. Операция TIPS/ТИПС способствует снижению значений годовой летальности у больных с РА и ГРС с 34% до 15,8%, а достигаемое снижение ПСГД способствует редукции РА и профилактике ГРС. Применение шунтирующего пособия позволяет увеличить время бестрансплантационного периода и улучшить качество жизни пациентов.