Патология щитовидной железы шейно-медиастинальной локализации отличается высокой частотой компрессионных осложнений, в ряде случаев до 8-12%, пациенты поступают ургентно, в крайне тяжелом состоянии и требуют экстренного хирургического лечения.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 104 пациентов с патологией ЩЖ шейно-медиастинальной локализации, находившихся на лечении с 2010 по 2015 год включительно.
Согласно профиля, в торакальных отделениях ДоКТМО концентрировались пациенты с раком щитовидной железы осложненными компрессией трахеи, пищевода и сосудов шеи и как следствие асфиксией, дисфагией, синдромом сдавления верхней полой вены.
В клинике выработан и применяется алгоритм обследования данной категории пациентов, который кроме общеклинических, содержит и специальные методы изучения данной патологии.
Результаты и обсуждение. Представленный выше алгоритм диагностики, с учетом клинических проявлений, позволил правильно установить диагноз до операции у 101 (95%) пациента. У трех больных внутригрудной зоб симулировал опухоль средостения.
В части случаев, пациенты с данной патологией поступали ургентно в крайне тяжелом состоянии, нередко с диагнозом опухоль средостения.
Все пациенты оперированы. Консервативное ведение данного контингента пациентов, даже при бессимптомном течении заболевания, неприемлемо, так как связано с высоким риском осложнений.
При шейном и шейно-медиастинальном зобе использовался доступ по Кохеру, который при заблокированной верхнегрудной апертуре дополнялся частичной продольной стернотомией, значительно реже применяемой сейчас в связи с накоплением опыта этих операций.
При внутригрудном зобе использовался торакотомный доступ.
Отдельную группу 38 (37 %) человек, составили пациенты с онко-патологией ЩЖ.
Выполняемый объем оперативного вмешательства зависел от данных дооперационной пункционно-аспирационной или трепан-биопсии и интраоперационного экспресс гистологического исследования. Он варьировал от резекции до экстирпации ЩЖ при шейно-загрудинной локализации доброкачественного патологического процесса, и обязательном удалением всего образования при внутригрудной. При раке тиреоидэктомия с лимфодиссекцией. Во всех случаях использовалась экстрафасциальная методика удаления.
Послеоперационной летальности не было. Осложнения отмечены у 7 больных.
Выводы:
1. Пациенты, с данной патологией, требуют обязательного хирургического лечения, должны обследоваться и оперироваться в специализированных отделениях, высококвалифицированными хирургами, знающими топографическую анатомию шеи и средостения, где, при возникновении каких либо осложнений, в том числе и внутригрудных, возможна их своевременная ликвидация.
2. Вид доступа при шейно-медиастинальном зобе определяется индивидуально, но предпочтителен шейный доступ, который, в случае необходимости, дополняется частичной продольной стернотомией. При внутригрудной локализации зоба показана торакотомия.
3. Использование экстрафасциальной методики резекции ЩЖ позволяет снизить частоту рецидивов зоба, повышает радикальность выполненного оперативного пособия и является единственно приемлемой при онкологическом процессе.
4. Объем оперативного вмешательства напрямую зависит от данных гистологического заключения, в связи, с чем проведение дооперационного и интраоперационного морфологического исследования является обязательным.