Выбор способа оперативного лечения «свежих» повреждении желчных протоков. ТатаршаовМ.Х. ,Мачукова М.Н. Кафедра Госпитальной хирургии с курсом анестезиологии и реанимации . СКГГТА. г.Черкесск. Актуальность. В России ежегодно выполняется около 200 тысяч холецистэктомии (ХЭ). Частота повреждении желчных протоков(ПЖП) при ХЭ по данным различных авторов варьирует от 0,1 до 3,5 %. Неудовлетворительные результаты лечения больных с ПЖП отмечаются у 10 – 83 %. Цель исследования: Определить оптимальные сроки, место и способы оперативного вмешательства при ПЖП. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 32 больных с ПЖП с 1988 по 2018г.У 31 больного повреждение произошло при проведение ХЭ , традиционной и из минидоступа -14, при лапароскопической - 17,резекция желудка -1.Интраоперационно повреждения выявлено у 19 больных. Пересечение протока -16,у 8 с иссечением , боковое пристеночное ранение - 2 в одном с клипированием желчного протока дистальнее места повреждения, термический ожог – 1. В раннем , до 5 суток повреждение выявлено у 7 больных , боковое пристеночное ранение - 1, полная пересечения протока -4,термический ожог с перфорацией – 1, перевязка лигатурой общего печеночного протока - 1.В остальных 6 случаях диагноз установлен от 6 до 60 суток, пересечения гепатикохоледоха -2, пристеночная ранения – 4. По уровню повреждение : х+2=(n-6), х+1=(n-4), х-0=(n-8), х-1=(n-2), х-2(n-1).Гепатикоеюноанастомоз сформирован у 8 больных, для увеличения диаметра анастомоза иссекали боковые стенки по типу «рыбьей пасти» , или переднюю стенку в форме эллипса. В трех наблюдениях при диаметре ПЖП менее 5 мм выполнена двухэтапная операция.Бигепатикоеюноанастомоз сформирован у 12 больных , в 9 наблюдениях после рассечения развилки и долевых протоков по Нерр , в одном правый и левый долевой проток анастомазированы с кишкой раздельно. Каркасное дренирование на СТД проведено у 6 наблюдениях.Восстоновительные операции выполнены у 9 больных в одном из них при полном пересечении желчного протока диаметром 10мм (х+2). В двух наблюдениях на дренаже по Прадери – Смит в остальных на декомпрессионных дренажах. Из 6 больных , где диагноз ПЖП установлен позже шести суток оперирована только одна больная, по поводу распространенного желчного перитонита операция завершена холангиостомией .Холедохоеюноанастомоз сформирован в одном наблюдении , при повреждений ОЖП в супродуоденальном отделе , После операции отмечено 15 осложнений у 14 больных , желчеистечение - 12, синдром недренируемой доли печени – 1, кровотечения из СТД -1, несостоятельность холедохоеюноанастамоза -1.Отдаленные результаты лечения изучены у всех 31 оперированных больных: «хорошие» у – 27(87,0%), удовлетворительные у – 2 (6,5%) , неудовлетворительные у -2 (6,5%) больных. Случаев летального исхода не было. Заключения :Таким образом восстановительные операции показаны при незначительных пристеночных повреждениях ЖП и наблюдениях, где диаметр ОПП позволяет безопасно сформировать билиобилиарный анастомоз , в остальных случаях лучшим способом коррекции желчеоттока является формирования гепатико и бигепатикоеюноанастомоза на выключенной по Ру петле тонкой кишки. Двухэтапные оперативные вмешательства могут быть методом выбора при диаметре поврежденного протока менее 5 мм, выраженной воспалительной инфильтрации тканей в зоне оперативного вмешательства.