Актуальность: В настоящее время сахарный диабет занимает лидирующее место среди причин высокой инвалидизации и смертности больных. Как показывает статистика, каждые 15 лет число больных сахарным диабетом удваивается. Частота развития гангрены при СДС составляет 10-20%, по поводу чего выполняется около 60% от общего числа всех ампутаций нижних конечностей (Национальные стандарты оказания помощи больным сахарным диабетом – 2002г.; Международное соглашение по диабетической стопе 2000г.) Цель: Разработать алгоритм комплексного лечения и оценить эффективность хирургического лечения больных с осложненными формами СДС. Материалы и методы: Проведено обследование и комплексное хирургическое лечение 514 больных СДС, осложненных гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей с 2010 по 2018 гг. в возрасте от 56 до 92 лет. Мужчин было 39%, женщин 61%. Давность заболевания сахарным диабетом более 15 лет. У 23% пациентов выявлен изолированный характер поражения артериального русла. У 77% имелись поражения артерий нескольких сегментов. ХИНК III-б степени имелась у 67% больных, IV степени – у 33%. Макрогемодинамика оценивалась по данным УЗДС, МСКТ-ангиографии, Лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), данных ТсРО2. При наличии показаний выполняли рентгенконтрастную аорто-ангиографию. С целью улучшения тканевого метаболизма и микроциркуляции больным с трофическими поражениями стоп внутривенно вводили Актовегин в дозе 1200мг в сутки в течение 14 суток, с последующим переводом на таблетированные формы по 1тб. х 3 раза в день в течение 1,5 месяцев. Реконструктивные операции выполнены у 158 (31%) пациентов и у 186 (36%) - эндоваскулярные операции на аорте и магистральных артериях нижних конечностей. У 38 (7%) выполнялись «поэтажные» шунтирования, либо «гибридные» операции. Результаты и обсуждение: Инфекционный процесс при гнойных осложнениях отличался поливалентным характером, за счет присутствия ассоциации как аэробных, так и анаэробных микроорганизмов. У 85% выделены аэробно-анаэробные ассоциации, включающие облигатно-анаэробные неспорообразующие бактерии - Bactereoides fragilis, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Prevatella melaninogenica, Propionobactrium, факультативные анаэробы были представлены - Staphylococcus aureus – 52%, Staphylococcus epidermidis – 36%. Аорто-бедренно бифуркационное шунтирование (АББШ) выполнены у 52 (11%) пациентов, бедрено-проксимально-подколенное шунтирование у 164 (32%), бедренно-дистально-подколенное шунтирование у 175 (34%), бедренно-берцовое шунтирование у 128 (25%). Стентирование подвздошных артерий выполнено у 72 (14%), поверхностной бедренной артерии у 118 (23%). Реканализация с баллонной ангиопластикой артерий голени выполнена у 323 (63%) пациентов. Тромбоз в сроки до месяца отмечен у 20 (6%) больных после бедренно-подколенных шунтирований, у 15 (12%) - после бедренно-тибиальных шунтирований, у 17 (9%) после эндоваскулярных вмешательств, связанная с диффузным поражением дистального русла, нарушением сократимости миокарда с развитием гипотонии в послеоперационном периоде. Из-за прогрессирования процесса у 4 больных из этой группы выполнены ампутации на уровне бедра. У 82 больных (16%) больных выполнена ампутация нижней конечности на уровне голени. У 61 больного, у которых по данным УЗАС, МСКТ-артериографии имелась окклюзия и субокклюзия (до 80%) устья глубокой артерии бедра выполнена профундопластика, что позволило снизить предполагаемый высокий уровень ампутации с уровня бедра на голень. Выводы: 1. Хирургическая коррекция макрогемодинамики с выполнением прямых реконструктивных и эндоваскулярных сосудистых операций позволила избежать высокие ампутации у 70% больных и ограничиться малыми ампутациями (экзаартикуляциями) на стопе с последующим закрытием раневых дефектов путем различных видов пластических операций. 2. Профундопластика выполненная у 12% больных с восстановлением кровотока в глубокую артерию бедра позволяет снизить уровень предполагаемой ампутации с бедра до уровня голени у больных с осложненными формами СДС.