Актуальность проблемы. Редкость патологии, диагностические трудности и разнообразие клинических проявлений осложнённых лейомиом кишечника определяют практическую значимость проблемы в рамках обмена хирургическим опытом. Цель исследования. Основываясь на знаниях о патологии, возможных клинических проявлениях лейомиом кишечника и требуемом объёме дифференциальной диагностики, предупредить возможные ошибочные диагностические и лечебные действия. Материал и методы. Анализу подвергнуты данные клинического обследования, до- и послеоперационного ведения больных С-ва Я.С., 86 лет (и/б №№ 24406/18; 25666/18; диагноз: «Лейомиома тощей кишки, осложнённая рецидивирующей кишечной непроходимостью) и Б-ва И.А., 30 лет (и/б № 10183/19; диагноз: «Лейомиома червеобразного отростка, острый гангренозно-перфоративный аппендицит, периаппендикулярный абсцесс, тифлит, диффузный перитонит), находившихся на лечении в отделении неотложной хирургии №2 КБСМП г. Смоленска (клиника госпитальной хирургии ФБГОУ ВО СГМУ Минздрава России). Результаты и обсуждение. Больной С-ков Я.С., первично госпитализирован с диагнозом тонкокишечной непроходимости и выписан по результатам эффективного консервативного лечения для продолжения обследования у онколога с наличием заключений: МРТ брюшной полости (выявлено объёмное солидное образование размерами 105х149х162 мм с кистовидными включениями, интимно прилежащее к петлям тонкой кишки, вызывающее их компрессию), фиброколоноскопии (исключено наличие опухоли толстой кишки), рентген-изучения пассажа взвеси сульфата бария по кишечнику (не выявило клинически значимых нарушений проходимости кишечника). На этапе поликлинического обследования у пациента рецидивировала кишечная непроходимость, что определило его повторное поступление в стационар по «скорой помощи». Назначенное в стационаре консервативное лечение повторно имело положительный лечебный результат. Наличие опухоли брюшной полости, осложнённой рецидивирующей кишечной непроходимостью, признано показанием к срочной операции, которая выполнена из средне-срединного лапаротомного доступа в объёме удаления опухоли брюшной полости с резекцией тонкой кишки и восстановлением проходимости межкишечным анастомозом «бок в бок». Интраоперационно установлено, что опухоль мобильна, состоит из узловых образований различного размера с мелкими кистозными структурами, свободно выведена в лапаротомную рану с фиксированными двумя участками тонкой кишки. Удалённая опухоль по гистогенезу отнесена к гастроинтестинальным стромальным опухолям, указано о необходимости уточнения гистогенеза по данным иммуногистохимического исследования, которое исключило фенотип гастроинтестинальной стромальной опухоли – выявлен фенотип лейомиомы (опухолевые клетки позитивны на актин SMA, десмин, Н-кальдесмон, негативны – на CD117, CD34, S100, NSE; Ki67 < 1% опухолевых клеток). Особенностью данного клинического случая следует считать положительный ответ на проведение консервативного лечения, направленного на купирование острой кишечной непроходимости. Разрешение кишечной непроходимости позволило выполнить необходимые инструментально-аппаратные исследования. При этом следует подчеркнуть, что органная принадлежность опухоли точно не установлена до операции. Больной Б-в И.А., 30 лет, на момент поступления был болен около 10-12 дней, госпитализирован с сохраняющимся абдоминальным болевым синдромом и лихорадкой после первичного обращения к урологу, проведения курса консервативного лечения простатита. Наличие положительных перитонеальных симптомов расценено как показание к экстренной операции. По результатам диагностической лапароскопии выполнены аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости из нижне-срединного лапаротомного доступа. Интраоперационно не выявлено опухолевого поражения. В удалённом червеобразном отростке гистологически диагностированы: хронический гнойный аппендицит, периаппендицит, наличие клеток, крайне подозрительных в отношении метастатического генеза и очагов с фенотипом гастроинтестинальной стромальной опухоли, указано о необходимости иммуногистохимического исследования, которое выявило фенотип лейомиомы (опухолевые клетки позитивны на актин, десмин, Н-кальдесмон, негативны – на CD117, CD34, NSE; Ki67 < 1% опухолевых клеток). Особенностью данного клинического случая следует считать позднюю диагностику деструктивного аппендицита, маскировавшего и, вероятно, обусловленного опухолевым поражением червеобразного отростка. Выводы 1. По клиническим проявлениям лейомиомы кишечника сходны с гастроинтестинальными стромальными опухолями, поэтому диагностика базируется на результатах иммуногистохимического исследования. 2. При осложнённом течении имеются обоснованные трудности до- и интраоперационной диагностики опухолей ввиду неясности их гистогенеза или наличия воспалительного процесса, маскирующего опухолевое поражение. 3. После хирургического лечения необходима консультация онколога для исключения гастроинтестинальной стромальной опухоли, требующей проведения химиотерапии.