Актуальность. Проблема хирургического лечения рака прямой кишки приобретает все большее социальное значение. Многочисленные публикации авторов касательно данного заболевания подтверждает актуальность проблемы. Несмотря на развитие колоректальной хирургии, послеоперационная летальность после симультанных вмешательств остается достаточно на высоком уровне и составляет около 4-8%. Хирургическое удаление метастазов печени – это один из ключевых методов лечения, позволяющий продлить жизнь пациента и увеличить безрецидивную выживаемость. Определяющим фактором в выборе объема оперативного пособия наряду с местным распространенностью процесса, является наличие отдаленных метастазов, их количество, объем пораженной паренхимы печени. Цель – улучшение результатов лечения рака прямой кишки с внутрипеченочными метастазами путем выбора оптимального объема оперативного пособия. Материал и методы. Ретроспективному анализу подвержены 247 пациентов, страдающими злокачественными новообразованиями прямой кишки и синхронными метастазами в печени. В исследование включено 74 пациента, которым были выполнены сфинктеросохраняющие операции, с резектабельными метастазами и отсутствием внепеченочного распространения опухоли. Возраст больных был от 33 до 84 лет (56,0±10,9). В исследуемой группе преобладали женщины, количество которых было 40 (54%), мужчин – 34 (46%). В послеоперационном периоде больные проходили курсы адъювантной химиотерапии. Результаты. Передняя резекция выполнена у 40 пациентов (54%), низкая передняя у 34 больных (46%). При анализе метастатического поражения было отмечено, что правая доля печени была поражена у 41 пациента (55,4%), а левая в 25 случаях (33,7%). У 8 больных (10,8%) было диагностировано билобарное поражение с общим количеством узлов не более четырех. Резекционной хирургии при поражении одной из долей печени подвержены 36 пациентов (48,6%). Размеры очагов у данных больных составили от 40 до 65 мм. Объем резекции составлял от атипичных до разного вида анатомических сегментэктомий. Анатомические резекции печени выполнялись фиссуральным методом после тщательного изучения на дооперационном этапе топографо-анатомических взаимоотношений внутрипеченочных сосудистых структур. У 30 пациентов выполнена РЧТА (размеры узлов составили от 14 до 35 мм с общим количеством не более четырех). Еще у 8 пациентов с билобарным поражением выполнялись атипичные резекции одной из долей, дополненная РЧТА метастазов контралатеральной доли. Общее количество метастазов, подвергнутых аппликациям РЧ-электородом составило 45. Средняя интраоперационная кровопотеря на печеночном этапе составила 745,0±74,5 мл. Длительность резекции составила 142±45,6 мин. Нагноение послеоперационных ран отмечено у 5 человек (6,7%). В двух случаях после РЧТА сохранялась фебрильная резорбтивная лихорадка в течение 7-8 суток вследствие формирования внутрипеченочной гематомы без признаков абсцедирования. У двух пациентов после низкой передней резекции отмечена несостоятельность колоректального анастомоз (5,8%), и у одного после передней резекции (2,5%). Послеоперационная летальность отмечена в 2 случаях (2,7%). Медиана послеоперационного койко-дня составила 11 суток. У трех больных после РЧТА в сроки от 6 до 12 месяцев диагностирован рецидив метастазов печени. Наилучшие результаты лечения получены при солитарных метастазах в печени, которым выполнена резекция. 3-летняя выживаемость составила 42,9%, Ме=44 мес. При единичных очагах (не более трех) и билобарном поражении выживаемость была достоверно ниже и составила 27,2%, Ме=19 мес, (р=0,322). Заключение. Объем операций при раке прямой кишки должен основываться на оценке первичной опухоли, состояния регионарных лимфоузлов, лимфоузлов гепато-дуоденальной связки, количества и локализация метастазов в печени и объем ее поражения. Лечение данных больных необходимо выполнять только в специализированных хирургических центрах. Несостоятельность колоректального анастомоза после низких резекций прямой кишки достоверно была выше, чем при локализации анастомоза выше 10 см от ануса. Резекция печени является радикальным методом лечения солитарных метастазов и должен рассматриваться как приоритетным. РЧТА может применяться как в единственном варианте, в случае, когда резекция не планируется, так и в комбинации с резекционной хирургией.