Цель- улучшить качество хирургического лечения больных с вентральными грыжами с сопутствующим ожирением.
Материалы и методы исследования:
В хирургическом отделении №2 республиканской клинической больницы, на базе кафедры госпитальной хирургии в период с 2005 по 2010 гг. находились 83 больных с большими и гигантскими вентральными грыжами с сопутствующим ожирением. Возраст больных колебался от 36 до 62 лет. При этом женщин было - 78, мужчин – 5.
По размерам грыжевого выпячивания и грыжевых ворот у 61 больного имелась вентральная грыжа больших размеров (от 20 до 25 см), а у 22 – гигантских размеров (более 25 см).
У всех больных имелось ожирение по типу фартука («яблоко», абдоминальный тип), т.е. I тип ожирения.
В отделении все больные были обследованы клинически и лабораторно. Проведена тщательная предоперационная подготовка, в виде дыхательной гимнастики, строгой диеты и т.д.
Среди общего числа больных выделены 15 больных в качестве группы наблюдения, а основную группу составили оставшиеся 68 больных.
В контрольной группе после предоперационной подготовки выполнена ненатяжная герниопластика с использованием полипропиленовой сетки.
В основной группе выполнена абдоминопластика с ненатяжной герниопластикой полипропиленовой сеткой.
В основном (n=62) выполнялось классическая расширенная абдоминопластика с транспозизией пупка (n=48), без транспозиции пупка (n=14). Кроме того, выполнены переднее-боковая, напряженная абдоминопластика (n=4), W- образная абдоминопластика (n=2).
Результаты:
Все больные были активированы на 3-4 сутки.
В контрольной группе (n=15) у 5 больных наблюдались признаки усиления дыхательной недостаточности. У 10 больных наблюдались различного объема серомы в области послеоперационных ран, у одного больного в последующем наблюдался лигатурный свищ.
В основной группе дыхательных расстройств не наблюдалось.
У 1-го больного на 4 сутки была опорожнена серома до 50 мл. Получен хороший эстетический эффект.
Выводы:
При наличии ожирения, выполнение, изолировано, грыжеечение, чревато развитием в послеоперационном периоде гематом, сером и прочих осложнении.
У больных с большими и гигантскими вентральными грыжами с сопутствующим ожирением, абдоминопластика является обоснованным, необходимым этапом операции.
Абдоминопластика, кроме эстетического, имеет и функциональное значение, путем улучшения функции внешнего дыхания.