Цель исследования. Изучить диагностическую и прогностическую ценность в отношении сохранения конечности в ранние сроки после проведения реваскуляризирующих вмешательств количества тромбоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов периферической крови и соотношения тромбоциты/лимфоциты (коэффициент ТЛК), нейтрофилы/лимфоциты (коэффициент НЛК), лимфоциты/моноциты (коэффициент ЛМК) у больных с синдромом критической ишемии (КИ) нижних конечностей при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей (ОЗАНК). Материалы и методы. В проспективное двухцентровое исследование включены 318 пациентов с подтвержденными ОЗАНК отделений сосудистой хирургии БУ «Сургутская городская клиническая больница» (лечебная база кафедры хирургических болезней СурГУ) и клиники госпитальной хирургии ФГБОУ ВО «Ростовский Государственный медицинский университет» Минздрава России в период 2009-2018 г.г. Степень ишемии конечности определялась на основе классификации А.В. Покровского-Фонтейна. Всем пациентам были проведены открытые, эндоваскулярные или гибридные реваскуляризирующие вмешательства, в том числе многоэтажные сосудистые реконструкции. Часть операций были направлены на восстановление кровотока по «целевой» артерии в соответствии с теорией ангиосома и/или дополнялись выполнением некрэктомий и «малых» ампутаций. Критерии исключения - наличие документированного иммунодефицита, применение цитостатиков и глюкокортикоидов в течение 1 года перед госпитализацией, а также признаков активного неспецифического артериита, клинически значимая исходная врожденная или приобретенная коагулопатия, тяжелая патология печени с явлениями гиперспленизма. Под неблагоприятным результатом артериальной реваскуляризации понимали развитие до выписки из стационара полиорганной недостаточности с летальным исходом, прогрессирование ишемических проявлений с последующим выполнением ампутации конечности. Пациентов разделили на две группы. В основную группу отнесли больных с признаками КИ нижних конечностей (211 человек). В группу сравнения – больных без признаков КИ (107 человек). Группы были сопоставимы по основным эпидемиологическим и клиническим параметрам. Количественное определение, основные морфологические показатели тромбоцитов, нейтрофилов, моноцитов и лимфоцитов периферической крови проводили на автоматическом анализаторе МЕК-7222 (Nihon Kohden, Japan). Рассчитывался коэффициент тромбоциты/лимфоциты (ТЛК), нейтрофилы/лимфоциты (НЛК), лимфоциты/моноциты (ЛМК). Исходные показатели сравнивали между группами (диагностическая значимость при КИ), а также в раннем послеоперационном периоде через 1-3 суток (прогностическая значимость исхода артериальной реваскуляризации) методами вариационной статистики. При нормальном характере распределения для оценки значимости различий применяли t-критерий Стьюдента, при ненормальном распределении - непараметрический критерий Манна-Уитни. Различия показателей считали статистически значимыми при критическом уровне значимости (р) менее 0,05. Результаты и обсуждение. По показателям морфологии тромбоцитов различия были статистически значимы только для показателя форм-фактора тромбоцитов, который был почти в 2 раза больше у больных с клиническими признаками КИ (22,9±8,4 против 11,8±4,1, р<0,05), что является признаком прогрессирования анизоцитоза тромбоцитов при усугублении признаков ишемии конечности. Для этой категории пациентов были характерны повышение показателя ТЛК (298±86 против 108±39, р<0,05). Уровень лейкоцитов в основной группе составил 9,9±5,5*109/л, уровень нейтрофилов 8,7±1,8*109/л, уровень лимфоцитов 1,2±0,4*109/л, уровень моноцитов – 0,41±0,13*109/л. В группе сравнения уровень лейкоцитов составил 7,4±4,9*109/л, уровень нейтрофилов 5,0±1,4*109/л, уровень лимфоцитов 2,4±0,3*109/л, уровень моноцитов – 0,57±0,13*109/л. Различия по указанным показателям не были статистически значимы, но в первой группе прослеживается отчетливая тенденция как к лимфопении, так и к умеренной моноцитопении. При этом относительное содержание моноцитов составило в среднем 4,1% против 7,7% в основной группе и группе сравнения соответственно, p<0,05. Коэффициент НЛК в основной группе составил 7,25±0,49, в группе сравнения – 2,09±0,41, р<0,01. ЛМК в группе пациентов с КИ составил 2,93±0,33, без признаков КИ - 4,2±0,23, p<0,02. У больных с неблагоприятным исходом артериальной реваскуляризации уровень тромбоцитов составил 396±115*109/л, уровень лимфоцитов составил 1,1±0,4*109/л, уровень лейкоцитов составил 18,3±6,2*109/л, уровень нейтрофилов 9,7±1,8*109/л, уровень моноцитов – 0,48±0,11*109/л. В группе успешной артериальной реваскуляризации уровень тромбоцитов составил 278±94*109/л, уровень лимфоцитов составил 2,4±0,6*109/л, уровень лейкоцитов составил 7,4±4,6*109/л, уровень нейтрофилов 7,7±1,4*109/л, уровень моноцитов – 0,69±0,15*109/л. ТЛК в группе неблагоприятного исхода реваскуляризации составил 360±167, в группе благоприятного исхода - 116±35 (р<0,02), что не противоречит имеющимся литературным данным, и по абсолютному количеству лимфоцитов (р<0,05). Пациенты с неблагоприятным исходом сосудистой реваскуляризации имели максимально высокие, более 360 значения соотношения тромбоциты/лимфоциты (коэффициент ТЛК), что мы связываем с возникновением и прогрессированием СПОН, тромбоцитозом, лейкопенией. НЛК в группе неблагоприятного исхода реваскуляризации составил 8,81±0,53, в группе благоприятного исхода - 3,22±0,34 (р<0,005). Наши данные демонстрируют более высокие (более 8), чем в других работах, показатели НЛК у пациентов при неблагоприятном исходе артериальной реконструкции, что объясняется развитием СПОН, нарастанием нейтрофильного лейкоцитоза и лимфопенией. В группе с неблагоприятным исходом показатель ЛМК – 2,26±0,4 против 3,5±0,28 в группе с успешно проведенной реваскуляризацией (p<0,02). Относительное содержание моноцитов составило в среднем 2,6% в группе неблагоприятного исхода реваскуляризации против 9,3% в группе успешной реваскуляризации, p<0,05. Выводы. При ОЗАНК соотношение тромбоциты/лимфоциты (коэффициент ТЛК), соотношение нейтрофилы/лимфоциты (НЛК), соотношение лимфоциты/моноциты (ЛМК), анизоцитоз тромбоцитов можно использовать, как дополнительные лабораторные критерии КИ. Неблагоприятный прогноз артериальной реваскуляризации предполагается при лимфопении, относимельной моноцитопении и повышении соотношения тромбоциты/лимфоциты (коэффициент ТЛК) более 360, повышении НЛК более 8, значении ЛМК менее 2,3.