Функциональность маммарокоронарных шунтов у больных ишемической болезнью сердца с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа по данным интраоперационной флоуметрии Талалаев Е.П., Сидоров Р.В., Щетко В.Н., Поспелов Д.Ю. Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2 типа, коронарное шунтирование, ультразвуковая флоуметрия. Актуальность исследования: Известно, что коронарный атеросклероз имеет более тяжелые последствия при наличии у больного сахарного диабета (СД), так как сочетание этих двух факторов существенно увеличивает риск развития проявлений ишемической болезни сердца (ИБС), часто сочетающихся с пролонгированными атеросклеротическими бляшками в коронарных артериях (КА), многососудистым поражением, поражением левой коронарной артерии (ЛКА). В связи с этим все большее число больных становятся кандидатами на проведение реваскуляризации миокарда. Было выявлено неблагоприятное влияние СД на отдаленный прогноз у больных, перенесших как эндоваскулярные, так и открытые вмешательства на сердце. [1,2]. «Уделом» коронарного шунтирования (КШ) последнее время становятся больные со стенозом ствола ЛКА, с многоуровневыми стенозами и диффузным поражением КА. По этой причине актуально сопоставление исходного состояния пациентов с результатами их лечения, а также изучение различных подходов в лечении ИБС у больных СД. [2] Цель исследования: флоуметрическая количественная оценка кривых потока по коронарным шунтам из внутренней грудной артерии в зависимости от технологии наложения дистальных анастомозов. Материалы и методы: проведён анализ 75 историй болезни пациентов с ИБС с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа, оперированных в кардиохирургическом отделении клиники РостГМУ с 2017 по 2019 год. Все пациенты разделены на 2 группы в зависимости от техники наложения дистальных анастомозов –1 группу составили 35 пациентов; 2 группу составили 40 оперированных пациентов. Всем пациентам проведена операция коронарного шунтирования на работающем сердце без применения искусственного кровообращения. Пациентам 1 группы передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ) и огибающая ветвь (ОВ) левой коронарной артерии (ЛКА) шунтировались внутренней грудной артерией (ВГА) с применением технологии последовательного шунтирования, пациентам 2 группы накладывались линейные шунты ВГА на ПМЖВ, для шунтирования остальных пораженных коронарных артерий кондуитом являлась большая подкожная вена в обеих группах. Всем интраоперационно выполнялась ультразвуковая флоуметрия с использованием системы VeryQ (Medistim, Норвегия) при значениях систолического давления 100-110 мм рт. ст. после введения протамина сульфата. Больные обеих групп не различались по возрасту, полу и клиническим проявлениям ИБС. Всем больным как первой, так и второй группы, проведено стандартное предоперационное клиническое обследование, включающее в себя коронароангиографию. Все больные имели критические поражения коронарных артерий (КА). Больные обеих групп имели сравнимые по локализации и степени поражения изменения КА. Результаты: проанализированы кривые потока по шунтам из ВГА в ПМЖВ, ПМЖВ и ОВ ЛКА. Выявлено, что Q (мл/мин) в группе 2 ниже (19±3,4), чем в группе 1 (31±4,6). Также обнаружена разница в индексе сопротивления шунтов (ед.): он оказался больше в группе 2 (4,5±0,9), чем в группе 1 (2,3±0,8). Однако разницы в диастолическом наполнении шунтов в группах обнаружено не было (59±7 и 62±10%). Выводы: анализ кривых потока по коронарным шунтам у пациентов с сахарным диабетом 2 типа показал, что объемная скорость кровотока выше в группе пациентов, которым выполнялось наложение дистальных анастомозов с применением технологии последовательного шунтирования, что в свою очередь повышает проходимость таких коронарных шунтов в отдаленном периоде. Список литературы: 1. Wijns W., Kolh P., Danchin N., et al. Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2010; 31: 2501-2555. 2. Сидоров Р.В., Талалаев Е.П., Щетко В.Н., Шлык И.Ф., Ерошенко О.Л. Тактика хирургического лечения ишемической болезни сердца у пациентов с сахарным диабетом. Медицинский вестник Юга России. 2017;8(4):23-27. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2017-8-4-23-27.