Материал и методы. Проведён анализ результатов лечения 1430 пострадавших с повреждениями конечностей. Из них (65,9%) оперированы в республиканской клинической больнице (РКБ) г.Нальчика. Возраст пострадавших от 13 до 67 лет. Выделяли сочетано-изолированные (46,0%) и сочетано-множественные (54,0%) повреждения конечностей. Состояние раненых сопровождалось шоком различной степени. Большинство находились в состоянии шока II и III ст. (81,9%). При решении вопроса о хирургическом лечении оценивали состояние больного по шкале ISS и APACHE-II. При состоянии больного не превышающим 25 баллов проводили малоинвазивный остеосинтез и сосудистую реконструкцию. Если тяжесть состояния соответствовала III категории тяжести (от 26 до 40 баллов по шкале ISS), то для остеосинтеза использовали АНФ, а сосудистую реконструкцию откладывали до стабилизации состояния больного. При тяжести травмы IV категории (41-75 баллов по шкале ISS) все хирургические вмешательства выполняли только по абсолютному показанию – кровотечение. Ампутации конечностей выполнено 22 (16,7%) пострадавшим. При переломе конечности с повреждением сосудисто-нервного пучка последовательность выполнения этапов операции была следующая: остеосинтез, реконструкция магистральной вены, магистральной артерии, нервного ствола. Основные критерии для реконструкции сосудов: АД более 90-100 мм рт.ст., ЧСС менее 100 в мин., экскреция мочи более 30 мл/час., ЦВД – 80-120 мм вд.ст. Что касается лечения костных повреждений, то переломы лучше оперировать немедленно, до возникновения первичного отека. Быстрая фиксация перелома до выполнения сосудистого шва обеспечивала защиту сосудистой реконструкции. В этих случаях метод остеосинтеза менее важен, чем время, необходимое на его выполнение. В остром периоде травматической болезни использовали интрамедуллярный остеосинтез, внеочаговый остеосинтез (АНФ). Внеочаговый остеосинтез применен у 46 (38,1%) пострадавших. Во всех случаях лечебным и реанимационным мероприятиям предшествовала временная остановка кровотечения самыми простыми хирургическими приемами. Если попытки временной остановки кровотечения были неэффективны, операцию начинали без промедления, а реанимационные мероприятия (прежде всего массивную гемотрансфузию) проводили одновременно с операцией, и, в случае необходимости, после её завершения. Реконструктивные операции на сосудах конечностей выполнены у 105 (79,5 %) пострадавших с сосудисто-костными повреждениями. Результаты и обсуждение. Из 132 исследуемых пострадавших умерло 17 (12,9%) больных. Основными причинами летальных исходов были: отек с дислокацией ГМ (29,4%), пневмония и сепсис (35,3%). Поверхностные нагноения были пролечены консервативными способами. Из 9 больных с глубокими нагноениями у 4 (3,5 %) инфекция охватила место наложения анастомоза, несмотря на то, что все анастомозы после сосудистого этапа операции были укрыты фасциальными тканями. Все 4 пострадавших имели аррозионные кровотечения. В связи с этим они были повторно оперированы по экстренным показаниям. Во время операции в 3-х случаях была частичная несостоятельность анастомоза, а у одного полное гнойное расплавление его. У первых троих больных было выполнено повторное аутовенозное протезирование артерий, а у последнего выполнено аутовенозное экстраанатомическое шунтирование в обход гнойной раны. Таким образом, в результате лечения пострадавших с сочетанной сосудисто-костной травмой удалось спасти жизнь 87,1 % пациентов. Среди выживших больных значительному большинству (92,2 %) удалось сохранить конечности. При этом полное восстановление функции конечности получили у 57,4 % пациентов. Остальным больным с различными остаточными нарушениям функции (укорочение, парез, субкомпенсация кровообращения) требовалась в отдаленном периоде дополнительная хирургическая коррекция. Выводы 1. Диагностика на догоспитальном этапе у пострадавших с сочетанными сосудисто-костными повреждениями должна была быть направлена на выявление, прежде всего, жизнеугрожающих последствий травмы, которые могут привести к ухудшению состояния пострадавшего или гибели его в период транспортировки, то есть иметь синдромный харак-тер. 2. Остановка кровотечения является составной частью противошоковых мероприятий на всех этапах оказания помощи пострадавшим с сочетанной сосудисто-костной травмой. 3. Реанимационные мероприятия по выведению пациента из шока должны начинаться сразу при поступлении больного в стационар и продолжаться даже по ходу операции. Выполнение же реконструктивной операции на сосудах при травме, сопровождающейся шоком III-IV степени, допустимо лишь после стабилизации гемодинамики и восполнения кровопотери. 4. Операцией выбора для стабильной фиксации отломков в остром периоде травматической болезни у пострадавших с сочетанной сосудисто-костной травмой является наложение аппарата наружной фиксации с последующей сосудистой реконструкцией.