Цель: изучить эффективность эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК) в лечении тяжелых форм варикозной болезни (ВБ). Материалы и методы: проведено проспективное сравнительное исследование, в которое было включено 112 больных с ВБ клинических классов С4-С6 по CEAP, разделенных на 3 группы: группа I (С4) – 74 человека, II (С5) – 22 человека, III (С6) – 30 человек. Площадь ТЯ у больных с классом С6 варьировала от 2 до 91 см2. Всем больным была выполнена ЭВЛК + минифлебэктомия (МФЭ) + резекция несостоятельных перфорантов (РНП), у больных с диаметром СФС более 20 мм она была дополнена кроссэктомией. Для выполнения ЭВЛК нами применялся лазерный диодный аппарат Лахта-Милон (Россия) с длинной волны 1470 мкм и радиальный световод Biolitec ELVeS Radial 2 Ring Fiber™ (Германия). Линейная плотность энергии (LEED) составляла 80-140 Дж/см. Отдаленные результаты лечения ВБ были оценены через 2, 6 и 12 месяца с учетом послеоперационных осложнений. Качество жизни (КЖ) больных пациентов оценивалось по шкале CIVIQ 20, тяжесть течения ВБ - по шкале VCSS. Статистическая обработка данных проведена с использованием методов вариационной статистики. Результаты. Высокие результаты достигнуты у пациентов группы С6: в этой группе не просто меняется локальный статус, а изменяется степень ХВН. Это меняет статус трудоспособности, группу инвалидности, частоту посещения врача поликлиники. На контрольном осмотре через 2 месяца ТЯ у обследованных больных класса С6 закрылись в 84% случаев в срок 27,8±6,0 дней после операции. У остальных пациентов ТЯ полностью не закрылись ввиду обширности, однако на момент осмотра они находились в состоянии эпителизации с положительной динамикой. За 6-12 месяцев достигли стопроцентной заживляемости ТЯ; срок заживления составил 37,4±5,6 дней. При анализе реканализаций отмечено, что в первые 2 месяца мониторинга было 2 случая реканализации в приустьевом отделе. Ствол в обоих случаях был полностью облитерирован, дистальнее патологический рефлюкс не регистрировался (гемодинамически не значимые рецидивы). В обоих случаях было выполнено повторное миниинвазивное вмешательство в зоне реканализации. На контрольных УЗИ через 60 дней была достигнута облитерация в обоих случаях, данных за реканализацию и/или клинический рецидив после повторного вмешательства не выявлено. Также необходимо осветить вопрос об исходах ЭВЛК в комплексном лечении подкожных вен крупного диаметра (10 мм и более в области сафенофеморального соустья (СФС)). Хотим отметить, что при предложенном нами объеме операции и параметрах ЭВЛК реканализация в первые 2 месяца наблюдения отмечен только у 2 больных, при этом клинический рецидив не наблюдался. Считаем, что наши данные опровергают персистирующую точку зрения о том, что ЭВЛК не эффективна для лечения варикозных вен большого диаметра. При реализации принятой нами тактики через 6-12 месяцев достигнуты следующие результаты: всего было отмечено 6 реканализаций, при этом в 2 случаях наблюдалась только начальная реканализация в области соустья у пациентов протяженностью 5-7 см без клинического рецидива. В 4 случаях была выявлена реканализация практически на всём протяжении, с наличием патологического рефлюкса, в 1 случае было выявлено варикозное расширение вен. Во всех случаях было выполнено повторное миниинвазивное вмешательство в зоне реканализации. На контрольных УЗИ в срок до 60 дней после повторной операции была достигнута облитерация в обоих случаях, данных за реканализацию и/или клинический рецидив не выявлено. До оперативной коррекции флебогемодинамики показатели КЖ пациентов и степени тяжести варикоз-ассоциированной ХВН были следующими: группа I – 52,0±2,0 (CIVIQ 20) и 12,3±0,5 (VCSS), группа II - 49,0±2,5 и 13,6±0,4, группа III - 59,1±2,7 и 20,0±0,8 (разница между группами I, II и III достоверна (р<0,05)). Между группами I и II достоверной разницы в показателях КЖ нет. Показатели качества жизни пациентов и тяжести варикоз-ассоциированной ХВН через 12 месяцев после оперативной коррекции флебогемодинамики: группа I – 27,9±1,3 и 4,6±0,4, группа II – 25,1±1,6 и 7,9±0,6, группа III - 33,3±3,6 и 8,3±0,9 (разница с соответствующими предоперационными данными во всех группах достоверна (р<0,05). Выводы. 1. При ВБ клинических классов С4-С6 и размере СФС до 20 мм включительно целесообразно проводить ЭВЛК без кроссэктомии, при размере СФС свыше 20 мм следует комбинировать ЭВЛК с кроссэктомией. 2. Выполнение ЭВЛК положительно сказывается на заживлении ТЯ, приводя к их заживлению в 84% случаев в ближайшие 2 месяца после миниинвазивной коррекции флебогемодинамики и в 100% через 12 месяцев. 3. Частота реканализаций составляет 5,1%; после выполнения повторного миниинвазивного вмешательства в зоне реканализации достигается полная облитерация во всех случаях. 4. Через 12 месяцев у пациентов отмечается значительное улучшение качества жизни и снижение степени ХВН при исходных клинических классах ВБ НК С4-С6 по CEAP.