Актуальность проблемы. Использование аутовены остается «золотым стандартом» открытой реконструктивной сосудистой хирургии. В отличии от современных синтетических трансплантатов, уступающих по проходимости в отдаленном периоде, проходимость аутовены через 5 лет составляет 69-72%. Перемещенная в артериальное русло аутовена адаптируется к новым гемодинамическим условиям. Это адаптивная реакция в литературе известна как ремоделирование. В ряде случаев она приобретает характер патологической и приводит к тромбозу венозного трансплантата и потерю конечности. Цель исследования. Комплексно оценить морфо-функциональные изменения аутовены, развивающиеся после аутовенозных реконструктивных операций. Материалы и методы. В исследование включено 42 больных с КИНК (III – IV ст. по классификации Покровского-Фонтейна). Средний возраст 64,8 ± 6,7 лет. 85,7% мужчины. Больные разделены на 2 группы: в группе А (n – 22) реваскуляризацию проводили по методике «in situ», в группе В (n – 20) – реверсированной веной. Клинические группы были сопоставимы по полу, возрасту, стадии заболевания, сопутствующей патологии, исходному минимальному диаметру большой подкожной вены, баллу оттока по Рутерфорду. В группе А у 17 больных (77,3%) произведена реваскуляризация выше щели коленного сустава, у 5 (22,7%) – ниже щели коленного сустава. В группе В – 10 (50%) и 10 (50%) соответственно. На этапе включения, на 1 и 10 сутки, через 1, 3 и 6 месяцев после операции определяли уровень исследуемых маркеров функционального состояния эндотелия (NO, VEGF-A). У больных с тромбозом шунта при повторных операциях производился забор участка артериализованной вены. Проводилось гистологическое и иммуногистохимическое исследование. Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ в рамках научного проекта № 18-315-00129, и стипендии Президента Российской Федерации молодым ученым и аспирантам, осуществляющим перспективные научные исследования и разработки по приоритетным направлениям модернизации российской экономики № СП-2164.2018.4. Результаты и обсуждения. В раннем послеоперационном периоде первичная проходимость в группе А составила 100%. Сохранность конечности - 95,5%. В одном случае выполнена ампутация на уровне в/3 голени, одна ампутация стопы. В группе В первичная проходимость составила 90%. Ранний тромбоз шунта возник у двух больных (10%). При повторной операции периферическое русло признано нереконструктабельным, в связи с чем была выполнена ампутация бедра. Трем больным (15%) выполнены малые ампутации на уровне стопы. В отдаленном периоде (через 6 мес.) первичная проходимость в группе А составила 95,5%. Тромбоз аутовены возник у 1 больного (4,5%) и связан с дезадаптивным ремоделированием стенки вены. Больному выполнено решунтирование синтетическим трансплантатом. Сохранность конечности через 6 мес. составила 95,5%. В группе В первичная проходимость составила 75%. В трех случаях (15%) возник тромбоз зоны реконструкции. У двух больных при повторных операциях констатировано неудовлетворительное периферическое русло и вследствие прогрессирования ишемии выполнена ампутация на уровне бедра. У одного больного явления ишемии купированы консервативными мероприятиями. Сохранность конечности составила 80%. При изучении функционального состояния артериализованной вены получены следующие результаты. Исходный уровень оксида азота составил 0,983 ± 0,05 мкМоль/мл и 1,022 ± 0,2 мкМоль/мл соответственно в группе А и В. В обоих группах отмечается тенденция увеличения секреции оксида азота в послеоперационном периоде. В группе А максимальное содержание оксида азота наблюдается к 10 суткам и составляет 1,8 ± 0,18 мкМоль/мл (p<0,05) с последующим снижением к 6 месяцам после операции. В группе В максимальный уровень оксида азота достигает через 1 месяц после операции и составляет 1,7 ± 0,1 мкМоль/мл (p<0,05). Исходный уровень VEGF-A в группах А и В составил 549,2 ± 265,2 пг/мл и 487,8 ± 626,1 пг/мл соответственно. Отмечена тенденция снижения активности VEGF-A на 1 сутки послеоперационного периода в обоих группах. Пик активности приходится на 10 сутки и составляет 628,9 ± 290,3 пг/мл и 827,1 ± 1129,1 пг/мл в группе А и В соответственно (p<0,05). Морфологические изменения у больных с тромбозом шунта включают утолщение стенки вены за счет фиброзной и неоинтимальной гладкомышечной гиперплазии, мозаичную эндотелиальную выстилку с пристеночными тромбами, пролиферацию эндотелиоцитов, ремоделирование соединительнотканного каркаса, рост ваза вазорум. Выводы. Использование аутовены является надежной и эффективной стратегией реваскуляризации и позволяет сохранить конечность у больных с критической ишемией нижних конечностей. Первичная проходимость через 6 мес. для методики «in situ» составляет 95,5%, против 75% для реверсированной вены. Функциональный статус характеризуется увеличением секреции NO и VEGF-А в послеоперационном периоде. Морфологические изменения характеризуются дезадаптивным ремоделированием всех слоев стенки аутовены.