Цель исследования. Улучшить результаты при сочетанной хирургической и сосудистой патологии.
Материалы и методы.
В отделении хирургии сосудов Республиканской клинической больницы г. Нальчика с 1998 по 2011г. находилось 147 больных с аневризмами брюшного отдела аорты.
Среди поступивших было 139 мужчин и 8 женщины.
Возраст больных колебался в пределах 60 – 85 лет.
В РКБ 98 (66.6%) больной поступил в плановом порядке. Аневризма аорты выявлена либо при профилактическом осмотре в поликлиниках, либо при УЗИ органов брюшной полости по поводу других заболевании; а 49 (33.4%) больных доставлены в экстренном порядке, в тяжелом состоянии, с клиникой надрыва или разрыва аневризмы брюшной аорты.
У больных, помимо аневризмы абдоминального отдела аорты, выявлены заболевания:
24 (16,3%) больных с паховыми грыжами,
5 (3,4%)больной с язвенной болезнью желудка,
16 (10,9%) больных с желчекаменной болезнью.
4 (2,7%) больных поступили в крайне тяжелом состоянии с клиникой разрыва в свободную брюшную полость, геморрагическим шоком 3 ст., в приемном отделении были проведены противошоковые, реанимационные мероприятия без эффекта. Больные скончались в течение первого часа с момента поступления.
Остальные больные были прооперированы по поводу аневризмы абдоминальной аорты. Произведены аорто – аортальное, аорто-бифеморальное и атипичное бифуркационное подключично-подключично–бифеморальное протезирование. В том числе по поводу сопутствующей хирургической патологии выполнены симультанные операции: 4 больным холецистэктомия, 1 больному резекция желудка по Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-Финстерера, 2 больным - грыжесечение по Лихтенштейну.
Все оперированные больные 3-е суток находились в реанимационном отделении.
Результаты. Из 143 оперированных больных у 2 больных после операции развился обширный инфаркт миокарда, у 1 больного ТЭЛА, в связи с чем, больные скончались в реанимационном отделении;
Длительность госпитализации у 95 больных составила 21-23 койко-дня и они были выписаны в удовлетворительном состоянии с соответствующими рекомендациями. Все больные с симультанными операциями были активированы на 3-е сутки, послеоперационный период протекал гладко. Выполнение симультанных операций на длительность пребывания больного в стационаре не повлияло.
Заключение:
Выполнение симультанных операций - метод выбора для пациентов, имеющих два и более хирургических заболеваний. Последнее обстоятельство объясняется рядом преимуществ по сравнению с этапным хирургическим лечением, поскольку избавляет от:
1) необходимости проведения повторного хирургического вмешательства и связанного с ним риска повторного наркоза;
2) опасности возникновения в раннем послеоперационном периоде обострения сопутствующего хирургического заболевания;
3) высокого риска экстренной операции при возникновении осложнений со стороны неустраненной хирургической патологии.