Введение: Несмотря на многочисленные исследования, критическая ишемия нижних конечностей (КИНК) остается одной из наиболее тяжелых патологий взрослого населения. Число случаев выявления КИНК варьирует от 50 до 100 на каждые 100 тыс. населения. При этом в течение первого года после выявления данной нозологии около трети больных подвергаются ампутации пораженной конечности. Многие вопросы хирургического лечения КИНК остаются нерешенными из-за неудовлетворительных результатов реконструкций ниже щели коленного сустава, поскольку срок работы шунта в данной позиции значительно ниже, чем при выполнении дистального анастомоза выше щели коленного сустава. Цель исследования: Улучшение качества лечения больных с КИНК путем анализа результатов артериальных реконструкций аутовеной «situ» ниже щели коленного сустава с формированием дистального анастомоза по типу «конец в бок» и по типу «конец в конец». Материалы и методы: Проведен анализ результатов артериальных реконструкций ниже щели коленного сустава, произведенных 68 пациентам с КИНК в Хирургическом отделении №4 ГБУ РО «РОКБ» в 2017-2018гг. Пациенты разделены на 2 группы: I группу (32 человека) составили больные, оперированные по классической методике аутовенозного шунтирования «in situ», II группу (36 человек) составили пациенты, оперированные методике аутовенозного шунтирования «in situ» с формированием дистального анастомоза с подколенной артерией по типу «конец в конец». Средний возраст пациентов составил 55±9,2 лет в I группе, 58±8,9 лет во II группе. Проанализированы данные функциональных проб (значения лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ)), ультразвуковых исследований, количество и вероятные причины развившихся в стационаре осложнений, а также оценена проходимость шунтов спустя два года после оперативного вмешательства. Результаты: Летальных исходов, ампутаций конечностей и инфекционных осложнений после оперативного вмешательства зафиксировано не было. В послеоперационном периоде произошли следующие осложнения: тромбоз шунта – 9, кровотечение – 1. Всем пациентам с тромбозом шунта по классической методике «in situ» (всего 8) была проведена тромбэктомия. Пациенту из I группы с кровотечением была проведена ревизия, остановка кровотечения. Пациенту с тромбозом шунта из II группы была выполнена тромбэктомия. Показатели ультразвукового контроля на первые послеоперационные сутки по исследуемым группам распределились следующим образом: • В I группе среднее значение ЛПИ до операции составило 0.34±0,036, после 0.98±0,036, среднее значение объемного кровотока по шунту 128±2,8 мл/мин. • В II группе среднее значение ЛПИ до операции составило 0.32±0,032, после 1.18±0,058, среднее значение объемного кровотока по шунту 152±2,6 мл/мин. Пациентам, оперированным повторно, показатели ЛПИ и объемного кровотока по шунту приведены на первые сутки после повторного вмешательства. Спустя два года после оперативного вмешательства проходимость шунтов в I группе составила 59,4% (19 пациентов), во II группе 86,1% (31 пациент). Обсуждение результатов: Средний прирост ЛПИ после аутовенозного шунтирования по методике «in situ» с формированием дистального анастомоза по типу «конец в конец» превышает данный показатель у пациентов, перенесших классическую реконструкцию по методике «in situ» в той же области, различие статистически значимо с доверительным интервалом p<0,05. Среднее значение объемного кровотока по шунту в первые послеоперационные сутки во II группе превышает данный показатель в I группе, различие достоверно с доверительным интервалом p<0,05. Наиболее вероятной причиной тромбоза явилось поражение дистального русла. Более агрессивная тактика послеоперационной антикоагулянтной терапии не привела к развитию кровотечений, однако позволила сохранить проходимость шунта в раннем послеоперационном периоде. Причиной кровотечения в I группе явилось повреждение одной из большеберцовых вен при выполнении анастомоза, что на фоне улучшения перфузии тканей и антикоагулянтной терапии привело к формированию гематомы в области послеоперационной раны. Выводы: 1. Использование аутовены «in situ» с формированием дистального анастомоза с подколенной артерией ниже щели коленного сустава по типу «конец в конец» является предпочтительным методом реконструкции артерий в указанной области при окклюзии поверхностной бедренной и подколенной. 2. Формирование дистального анастомоза между аутовенозным шунтом и подколенной артерией в более поверхностных слоях операционной раны в силу меньших технических трудностей и лучшего обзора рабочей области снижает риск стенозирования реконструируемой артерии, повреждения элементов сосудистого пучка и послеоперационного кровотечения.