Актуальность проблемы. Хронические заболевания вен до настоящего времени являются наиболее частой причиной возникновения трофических язв на нижних конечностях. Распространенное мнение о том, что венозные язвы плохо поддаются лечению давно устарело, т.к. при условии адекватной коррекции венозной недостаточности, лечение таких пациентов может быть очень эффективным. Цель работы. Сравнить средние сроки заживления венозных язв при использовании различных подходов к коррекции венозной недостаточности и различных методик местного ведения ран (традиционная терапия и лечение ран в условиях влажной среды). Материалы и методы. Изучены результаты лечения 69 пациентов в возрасте старше 18-ти лет (средний возраст – 64,0 лет) с подтвержденным по данным УЗИ венозным рефлюксом и отсутствием артериальной патологии. У этих пациентов на нижних конечностях имелось 145 язв (средняя площадь – 5,2 кв. см), длительность существования которых превышала 6 недель (средний срок – 9,8 мес.). После включения в исследование всем пациентам была назначена компрессионная терапия (бинты или трикотаж второй степени компрессии), на фоне которой проводилось местное лечение ран в условиях влажной среды. В первой фазе раневого процесса, ежедневно выполнялись санирующие перевязки: хирургическая очистка раневой поверхности с последующей ее обработкой растворами антисептиков (иодинол, браунодин или пронтосан) и наложением мазей на полиэтиленгликолевой основе (офломелид или браунодин). Через 7-14 дней, после снижения уровня бактериальной обсемененности (отсутствие роста или рост со среды обогащения), переходили к использованию во второй и третьей фазах раневого процесса гидроколлоидных повязок (аскина гидро или гидроколл), смену которых производили раз в 5-7 дней вплоть до полного заживления ран. В 27 случаях одновременно с применением гидроколлоидных повязок выполнялись аппликации на рану мембран нативного коллагена коллост. Первичной точкой оценки эффективности являлся средний срок лечения до полной эпителизации язвы, вторичные точки – доля заживших язв через 12 и 24 недели от начала лечения. Результаты и обсуждение. Средний срок лечения у наших пациентов составил ровно 60 дней, при этом, в сроки до 12 недель зажило 125 (86,2%) язв, а к сроку 24 недели – 145 (100%) язв. Мы решили сопоставить полученные нами результаты с данными последнего из опубликованных крупных рандомизированных исследований по сравнительной оценке эффективности хирургического и консервативного лечения пациентов с венозными трофическими язвами – «Gohel MS, et al. Early versus deferred endovenous ablation of superficial venous reflux in patients with venous ulceration: the EVRA RCT. Health Technol Assess 2019;23(24)». В данном исследовании на основании таких же критериев включения были сформированных две группы пациентов: в первой группе (224 случая, средний возраст – 67,0 лет, средняя площадь язв – 2,4 кв. см, средний срок существования язв до включения – 3,2 мес.) эндовенозная аблация скомпрометированных вен выполнялась в первые две недели после рандомизации, а во второй группе (226 случаев, средний возраст 68,9 лет, средняя площадь язв – 2,9 кв. см, средний срок существования язв до включения – 3,0 мес.) коррекция венозного рефлюкса проводилась с помощью компрессионной терапии. Местное лечение язв в обеих группах проводилось по традиционным методикам, принятым в участвующих в данном исследовании 20 сосудистых центрах Великобритании. Согласно приведенным этими авторами данным, в группе пациентов, которым выполнялись ранние эндовенозные вмешательства, средний срок лечения составил 56 дней, а в группе компрессионной терапии – 82 дня, на основании чего ими сделан вывод о предпочтительности хирургического подхода при лечении пациентов с венозными язвами. Однако, в сроки до 12 недель зажило только 63,5% язв в группе хирургического лечения и 51,6% язв у пациентов с компрессионной терапией, а к сроку 24 недели от начала лечения зарегистрирована полная эпителизация лишь 85,6% и 76,3% язв, соответственно. Эти показатели уступают результатам нашего исследования, особенно, если учесть, что исходные размеры и длительность существования язв у наших пациентов были значительно выше, чем в обеих группах цитируемого исследования. Кроме того, следует учитывать и тот факт, что у пациентов, перенесших эндовенозные вмешательства, зарегистрировано 28 послеоперационных осложнений, включая 2 серьезных кровотечения, для купирования которых потребовалось хирургическое вмешательство, 9 случаев тромбоза глубоких вен и 3 случая послеоперационного нагноения ран. Таким образом, преимущества активного хирургического подхода при лечении пациентов с венозными язвами на самом деле не являются столь очевидными. Выводы. Современные методики местного лечения трофических язв в сочетании с адекватной компрессионной терапией позволяют добиться полноценного заживления венозных трофических язв без выполнения хирургического вмешательства на венах нижних конечностей у большинства пациентов.