Актуальность проблемы Согласно данным исследований трофические нарушения гангренозно-некротического характера наблюдаются у 42-67% больных с установленным диагнозом критическая ишемия нижних конечностей. В настоящее время в целях повышения качества жизни больных и снижения числа осложнений специалистами используется целый спектр хирургических, медикаментозных и физиотерапевтических методов восстановления уровня периферического кровотока в пораженных конечностях. Однако оперативные вмешательства, в особенности при наличии сопутствующей патологии, зачастую влекут за собой тяжелые осложнения вплоть до летального исхода, а консервативные подходы на сегодняшний день, согласно данным современной литературы, не имеют достаточной эффективности, что свидетельствует в пользу отсутствия отработанной схемы комплексного медикаментозно-физиотерапевтического метода. Целью нашей работы было: улучшение результатов консервативной терапии у полиморбидных пациентов с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей с язвенно-некротическими изменениями (IVа степени), путем разработки оптимальных схем терапии в амбулатор-но-поликлинических условиях. Материалы и методы: проанализированы результаты и возможности стационарзамещающего лечения 145 больных с критической ишемией нижних конечностей, разделенные на две сопоставимые группы: первая исследуемая группа представлена 76 пациентами, которые находились на диспансерном наблюдении у хирурга в поликлинике и проходили курсы терапии в амбулаторных условиях согласно стандартам и рекомендациям. Во вторую группу вошли 69 пациентов, у которых наряду со стандартной терапией применялась усовершенствованная тактика, которая предполагала применение липидоснижающей диеты, лекарственной терапии с учетом стадии заболевания и наличия сопутствующей патологии, стимуляции иммунитета, воздействия магнитными полями, массажа, лазерной терапии, а также лечебно-физкультурных упражнений. Для оценки динамики биомаркеров использовались 10 показателей: уровни фибриногена, триглицеридов, общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, С-реактивного белка, гемоглобина, глюкозы в крови, значение гематокрита и количество тромбоцитов. Лабораторная диагностика проводилась в исходный момент, а также по прошествии одного года и двух лет наблюдения. Инструментальные методы исследования включали оценку ЛПИ и ЛДФ. Результаты и обсуждение При проведении сравнительной оценки биохимического ряда пациентов обеих исследуемых групп на первом году наблюдения были отмечены статистически значимые различия по 5 показателям: лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), прирост показателей лазердопплерфлоуметрии (ЛДФ), уровню тромбоцитов, триглицеридов и глюкозы в крови, а на втором году уже по 8 показателям: ЛПИ, ЛДФ, уровня тромбоцитов, триглицеридов, общего холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), С-реактивного белка и глюкозы в крови. Сравнение групп проводилось с помощью теста Манна-Уитни. Различия признавались статистически значимыми при уровне р < 0,05. Выводы Многофакторный анализ позволил выявить преимущество стационар-замещающих методов лечения пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) во влиянии на процессы восстановления перфузии и трофики ишемизированных тканей при заметной динамике показателей микроциркуляторного русла; более низкий риск таких осложнений как внутрисосудистое тромбообразование, прогрессирование стеноза и окклюзии. Группа больных, к которым был применен индивидуальный подход к выбору тактики лечения, характеризовалась более управляемым характером течения атеросклеротических изменений вследствие большего эффекта на состояния дислипидемии, показатели глюкозы в крови, а также воспалительные процессы в целом, проявляющиеся повышенными концентрациями С-реактивного белка и фибриногена, как основных факторов, определяющих скорость и сроки заживления поражений, риска ампутации конечности, а также прогноз и качество жизни больного.