Актуальность проблемы. Травматические повреждения, приводящие к массивной кровопотере, заканчиваются летальным исходом в подавляющем большинстве случаев именно на догоспитальном этапе. Цель работы: снижение летальности при тяжелой сочетанной травме с массивной кровопотерей, оптимизируя лечение на догоспитальном этапе. Материалы и методы. Известно, что основная масса безвозвратных санитарных потерь при тяжелой травматической болезни происходит в первые часы и минуты от момента травмы (Брюсов П.Г., 2017г.). Проанализированы алгоритмы оказания помощи на догоспитальном этапе, изложенные в Клинических рекомендациях «Скорая медицинская помощь» (Багненко С.Ф., 2015г.) и Европейское руководство по ведению массивного кровотечения и коагулопатии при травме (5-е издание, 2019г.). Неоспоримыми приоритетами обозначены необходимость первичной оценки состояния пострадавшего, проведения респираторной терапии, остановки продолжающегося кровотечения, транспортной иммобилизации, инфузионной терапии и обезболивания, использование транексамовой кислоты для предотвращения раннего фибринолиза. Результаты и обсуждение. Представляется, что пациентам с активным кровотечением нет возможности улучшить перфузию тканей с помощью инфузионной терапии. При продолжении кровотечения шок продолжает развиваться. Переливание большого объема кристаллоидов ведет к гемодилюции и последующей коагулопатии (один из компонентов «триады смерти»). Кратковременное повышение артериального давления усугубляет кровотечение. Цель лечения в этой ситуации – минимизация кровотечения и сохранение коагуляции. Уровень гемодинимики должен быть минимально достаточным для поддержания жизни. Обязательно должны проводиться мероприятия, направленные на борьбу с гипотермией, как одним из факторов, патогенетически связанном с ацидозом и коагулопатией. Выводы. Во время активного кровотечения при тяжелой сочетанной травме необходимо следовать принципам раннего контроля за кровотечением и управляемой гипотонии. Рекомендуется избегать назначения больших объемов кристаллоидов и коллоидов, если нет глубокой гипотонии, некоррегируемой вазопрессорными препаратами и отсутствуют компоненты крови. Для эффективного снижения летальности при тяжелой сочетанной травме с массивной кровопотерей рекомендуется сокращать догоспитальный этап за счет совершенствования навыков бригад скорой медицинской помощи. Выполнение алгоритма оказания помощи пациентам в критическом состоянии должно быть отработано до автоматизма.