Актуальность. В настоящее время все большее количество людей нуждается в полноценном восстановлении функции коленного сустава, сниженной из-за повреждения связок и возникшей нестабильности сустава. Совершенствование современных методов диагностики и дальнейшего развития видеоэндоскопической техники позволило выполнять операции, стабилизирующие коленный сустав, по показаниям и с минимальной травматичностью. Это дало возможность производить их не только в условиях больничных стационаров, но и в условиях стационара кратковременного круглосуточного пребывания (СККП) в центре амбулаторной хирургии при Воронежской городской клинической поликлинике №7 (ВГКП №7). Цель. Изучить результаты и рассмотреть возможность выполнения как изолированной артроскопической пластики передней крестообразной связки (ПКС) и задней крестообразной связки (ЗКС), а так же их сочетание с восстановлением боковых связок при комбинированной нестабильности в условиях СККП ВГКП №7. Материалы и методы. С 2013 года на базе СККП ВГКП №7 выполнено 207 артроскопических реконструкций ПКС. Возраст пациентов от 18 до 52 лет, из них мужчин 65%, женщин 35%. Масса тела не более 115 кг. Рентгенологические признаки остеоартроза травмированного сустава были не более I ст. Во всех случаях операцию производили под эпидуральной анестезией. Использовали эндоскопическое оборудование и артроскопические инструменты от производителей: «Крыло», «Mitek»(J&J), «Karl Storz», «Richard Wolf», «Smith & Nephew», «Arthreх». Результаты и обсуждение. До 2018 года мы применяли транстибиальную технику формирования каналов и выполнили 112 (54,1%) подобных операций. Использовали аутотрансплантат из сухожилий нежной и полусухожильной мышц в 85 (41,1%) случаев, фрагмент сухожилия квадрицепса бедра с костным блоком – в 12 (5,8%)), и в 15 (7,2%) случаях применили фрагмент собственной связки надколенника с двумя костными блоками - «кость-сухожилие-кость» (BTB-трансплантат). В бедренной кости трансплантат фиксировали поперечными пинами Rigid fix 108 (52,2%) и титановыми пуговицами 4 (1,9%). У 29 (14,0%) пациентов при фиксации трансплантата к большеберцовой кости использовали биодеградируемую конструкцию «гильза-винт» Bio-intrafix. У 83 (40,1%) пациентов с этой целью использовали интерферентный винт Absolut. С 2018 года канал в бедренной кости мы формируем через антеромедиальный порт. Таких операций было выполнено 95 (45,9%). По нашему мнению это позволяет позиционировать трансплантат ПКС внутри сустава более анатомично и добиться лучшей стабильности сустава. Во всех случаях трансплантат фиксировали внутриканально винтами. При одновременном повреждении ПКС и наружной или внутренней боковой связки, BTB-пластику ПКС сочетали с пластикой соответствующей боковой связки аутотрансплантантом из сухожилия полусухожильной мышцы. В 5 (2,4%) случаях выполнена одномоментная реконструкция ПКС и медиальной коллатеральной связки сухожилием полусухожильной мышцы. При этом сохраняли прикрепление сухожилия на большеберцовой кости, а проксимально фиксировали к медиальному мыщелку бедренной кости интерферентным винтом. У 6 (2,9%) пациентов вместе с ПКС восстанавливали наружный боковой комплекс аутотрансплантатом из сухожилия нежной мышцы. Трансплантат проводили через канал в головке малоберцовой кости и оба конца фиксировали к латеральному мыщелку бедренной кости винтом. В СККП ВГКП № 7 одной (0,5%) пациентке с разрывом ЗКС и хронической задней нестабильностью коленного сустава мы выполнили изолированную аутопластику ЗКС трансплантатом из сухожилий нежной и полусухожильной мышц. У одного (0,5%) пациента была выполнена одномоментная пластика ПКС фрагментом сухожилия четырехглавой мышцы бедра и ЗКС синтетическим имплантом (Дона-М). В ходе операции проводили антибиотикопрофилактику (цефтриаксон 2,0 внутривенно). После операции антибиотики вводили внутримышечно до 10 дней. Так как в СККП ВГКП № 7 пациенты после операции находились в среднем до трех суток, а дальнейшее лечение продолжали в хирургическом поликлиническом отделении ВГКП №7, мы придерживались щадящего протокола реабилитации с фиксацией оперированного сустава в жестком наколеннике с регулируемым углом сгибания (ортезе). В ходе реабилитации угол сгибания постепенно увеличивали. У 192 (92,8%) пациентов результаты операции расценены как хорошие. В послеоперационном периоде у 15 (7,2%) больных были отмечены осложнения. В 4 (1,9%) случаях после начала разработки движений возник рецидивирующий синовит, сопровождавшийся субфебрилитетом продолжительностью до трех недель. Посев содержимого из сустава роста патогенной флоры не дал. Производили повторные пункции, консервативное лечение. Явления синовита и субфебрилитета были купированы. В 2 (1,0%) случаях после внезапного падения пациента на оперированное колено произошла внутритуннельная миграция винта. При контрольном МРТ исследовании установлено, что целостность и ход связки сохранены. У 2 (1,0%) женщин 36 и 43 лет через 2-3 недели после операции возник синовиальный свищ в проекции Bio-intrafix. Отделяемое было стерильным. Сустав оставался «спокойным». После иссечения стенок, свищи закрылись. В одном случае фиксатор был удален. У 2 (1,0%) пациентов в процессе разработки возник острый рецидив нестабильности сустава с разрывом трансплантата, обусловленный повторной травмой. Им выполнили ревизионную пластику ПКС BTB-трансплантатом с дальнейшим переводом на амбулаторное лечение. У 5 (2,4%) человек в сроки 3-5 месяцев после операции стали беспокоить проявления нестабильности сустава. Пациенты продолжили консервативное лечение (ЛФК, физиолечение, механотерапия) с благоприятным исходом. По нашему мнению рецидив нестабильности возникает в результате неправильного позиционирования трансплантата внутри сустава и нарушением протокола реабилитации самим пациентом. Выводы. При условии высокой квалификации персонала и достаточной технической оснащенности операционного блока возможно восстановление стабильности коленного сустава посредством как изолированной так и комбинированной пластики ПКС, ЗКС и боковых связок в условиях стационара кратковременного круглосуточного пребывания (СККП) в центре амбулаторной хирургии при Воронежской городской клинической поликлинике №7. Положительный опыт произведенных нами операций позволяет предположить дальнейшее расширение спектра видеоэндоскопических операций, применение в будущем других методик пластики, возможность освоения артроскопии других суставов.