Восточная ассоциация хирургов-травматологов (EAST), занимающаяся вопросами хирургии повреждений, в 2012 году утвердила клинические рекомендации по неоперативной тактике лечения повреждений селезенки (Eastern Association for the Surgery of Trauma, 2012). На сегодняшний день многие страны мира приняли и успешно используют органосохраняющую концепцию, определив неоперативную тактику золотым стандартом в лечении травм селезенки (Coccolini F. et al., 2017). В 2016 году были опубликованы данные, убедительно подчеркивающие преимущество нового подхода. Так, в сравнительном исследовании, из 2746 пострадавших с тяжелой травмой селезенки (IV-V ст. по классификации AAST), в половине случаев (52,2%) были сформулированы показания к консервативному лечению. При этом, только у 20,1% пострадавших, из-за отрицательной динамики, пришлось выполнить отсроченную спленэктомию. При этом, уровень летальности при отсроченных спленэктомиях (6,4%) был на порядок ниже по сравнению с прооперированной группой активной хирургической тактики (16,4%). Инфекционные осложнения также наблюдались реже в группе с неоперативной тактикой лечения (Scarborough J E, et al., 2016). В настоящее время в отечественной практике «органосохраняющая концепция» не нашла широкого применения. Однако существуют отдельные сообщения с небольшим количеством клинических наблюдений, подтверждающие положительные результаты указанной тактики. При этом, показаниями для выбора активной хирургической тактики являлись не только нестабильная гемодинамика и клинические признаки перитонита, но и гемоперитонеум более 500 мл, но и IV-V степень повреждения, отсутствие сознания, возраст старше 55 лет, сочетанный характер травмы, спленопатия (Щеголев А.А. и др., 2008, Абакумов М.М. и др., 2013). Настороженность к консервативному лечению травмы селезенки обусловлен как отсутствием национальных рекомендаций, позволяющих обеспечить юридическую защищенность хирурга, так и устоявшееся мнение о том, что селезенка не является «жизненно важным органом» и только «ее удаление способствует надежному гемостазу». Остается открытым вопрос патогенеза отсроченного кровотечения при повреждениях селезенки. В настоящее время имеется большое количество зарубежных сообщений о том, что наиболее обоснованной причиной отсроченного кровотечения являются сосудистые повреждения селезенки, выявляемые при КТ-исследовании (Cocanour C.S. et al., 1994, Sugg S.L. et al., 1995, Takashi M., 2013, Furlan A., 2017). Среди отечественных хирургов принято считать, что отсроченное кровотечение возникает вследствие развития подкапсульной гематомы и двухмоментного разрыва капсулы органа. Слепая экстраполяция зарубежного опыта лечения пострадавших с травмой селезёнки на наш взгляд нецелесообразна в связи с разностью систем здравоохранения и в то же время требует независимого и непредвзятого изучения. Всестороннее изучение механизмов отсроченного кровотечения при повреждении селезенки позволит изменить отношение хирургов к тактике лечения. Мы считаем, что изучение этого вопроса в условиях современной отечественной науки возможно при создании адекватной модели закрытой травмы селезенки на животных в экспериментальных условиях. Говоря о важности органа, доказано, что функция селезенки обеспечивает регуляцию иммунной и свертывающей систем крови. Широко известны и зафиксированы случаи развития инфекционных осложнений на фоне гипосленизма после удаления селезенки, влияющие не только на качество, но и на продолжительность жизни. Наиболее опасным осложнением является молниеносное развитие постспленэктомического сепсиса (OPSI-синдром). Последний наблюдается в 0,23 - 2,4% случаев после удаления селезенки при закрытой травме живота. Летальность при этом достигает 50-70% в течение 12-18 часов от начала заболевания (Шапкин Ю.Г., Масляков В.В., Чалык Ю.В., 2009, Морозов Д.А., Клюев С.А., 2015). Изучение инфекционных осложнений, в том числе OPSI-синдрома, требует мультидисциплинарного подхода. Пациенты с указанным осложнением за частую обращаются спустя длительное время после операции к специалистам смежных профилей (терапия, неврология, пульмонология, гематология). Не связывая патогенез развития заболевания со спленэктомией в анамнезе, очень сложно подсчитать реальные цифры развития инфекционных осложнений. Тем более сложно определить реальные показатели летальности, когда сепсис связывают с пневмонией и менингитом или, когда его классифицируют как криптогенный. Таким образом, можно заключить, что применение неоперативной тактики лечения повреждений селезенки в России пока носит научно-исследовательский характер. При этом предметом научных интересов остается изучение механизмов отсроченного кровотечения что необходимо для поиска критериев, позволяющих минимизировать риски осложнений. Детальный анализ отсроченных патологических состояний, связанных с удалением органа, позволит нам определить преимущества концепции сохранения селезенки при закрытой травме живота.