Механические разрывы диафрагмы по статистике имеют место в 0,8-6,2% всех травм живота. В преобладающем большинстве случаев ( 80%) основная причина – дорожно-транспортные происшествия. Повреждения диафрагмы отличаются трудностью диагностики и высокой летальностью до 50% (Абакумов М.М. и соавт, 2016; Багненко С.Ф. и соавт.2016; Тулупов А.Н.и соавт., 2016)
Цель исследования. Систематизировать методы диагностики и улучшить результаты лечения пострадавших с политравмой, осложненной повреждением диафрагмы.
Материалы и методы исследования. В выполненной работе изучены результаты лечения 46 пострадавших с политравмой, осложненной разрывом диафрагмы, находившихся на лечении в стационаре в период с 2012 по 2018 гг. В диагностическом процессе систематически применялись мультиспиральная томография(24), торакоскопия(12), УЗИ – скрининг(42).
С целью проведения корректного сравнительного анализа были сформированы две группы: основная(22) и контрольная(24). В основной группе диагностика и лечения осуществлялись согласно разработанному алгоритму диагностики и лечения. В контрольной группе диагностика и лечение выполнялись рутинными методами. Среди них превалировали рентгенография груди и дренирование брюшной полости.
Результаты исследования. Как показали результаты проведенного исследования , приоритетным направлением в оказании помощи пострадавших с политравмой являлась своевременная точная диагностики. Она осуществлялась с использованием лучевых методов. Среди них основными были методы, основанные на цифровых технологиях (УЗИ - скрининг, мультиспиральная компьютерная томография) и торакоскопия.
Лечение. Главным направлением в лечении пострадавших являлась хирургическая тактика. У большинства пациентов они(операции) носили срочный и неотложный характер (43 пациента).
Операции (36 пациента) при повреждении диафрагмы были направлены на восстановление дефекта и осуществлялись в ходе лапаротомии.
В половине случаев в основной группе пластику осуществляли с использованием полипропиленовой сетки. Тяжесть состояния и сопутствующие повреждения не позволили выполнить большее количество оперативных вмешательств с применением имплантов.
Оптимальный доступ определял безопасность и радикальность операции. В отдельных случаях(10 пациентов) методом выбора являлсся трансторакальный переднебоковой или боковой доступ в шестом межреберье.
Вместе с тем, следует принимать во внимание место повреждения диафрагмы. В том случае, если дефект располагался между мечевидным отростком и передней аксилярной линией и при широкой нижней апертуре более удобна верхняя срединная лапаротомия. Начинали с лапаротомии и в том случае, когда диагноз повреждения диафрагмы окончательно не установлен.
Как показали результаты проведенного исследования, в основной группе количество осложнений составило 14%. Во второй группе, где использовались рутинные методы диагностики и лечения , число осложнений составило 44%.
В ы в о д ы.
1. Определение повреждения диафрагмы необходимо основывать на лучевых методах. Особенно ценным является спиральная компьютерная томография.
2. Применение МСКТ позволяет в короткие сроки провести лучевую диагностику нескольких областей тела..
3. Хирургическая тактика определялась жизнеопасными осложнениями. Операции, направленные на восстановление целостности диафрагмы носили неотложный и срочный характер(81%).
4. В основе оперативного вмешательства на диафрагме является ее пластика с использованием синтетических сетчатых материалов.
5. Приоритетным доступом при разрыве диафрагмы у пострадавших с политравмой является лапаротомия.