ОПТИМАЛЬНЫЙ АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ВИСЦЕРАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Тания С.Ш., Демко А.Е., Савелло В.Е., Бабич А.И. Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе, Санкт-Петербург Актуальность обусловлена редкими наблюдениями, трудностями диагностики в остром периоде травматической болезни, высокой частотой тяжелых инфекционных осложнений. Цель исследования. Улучшить результаты лечения пострадавших с тяжелой сочетанной висцеральной травмой и повреждениями двенадцатиперстной кишки. Материал и методы. В основу исследования лег ретроспективный анализ лечения 1038 пострадавших с шокогенной сочетанной травмой и ISS более 20 баллов при отрицательном или сомнительном прогнозе для жизни по Ю.Н. Цибину. Сочетанные повреждения живота были выявлены у 60% пострадавших. Основными причинами явились автотравма и кататравма. Доминирующая травма живота составила 17%, а конкурирующая 8%. Среди всех висцеральных абдоминальных повреждений, наиболее часто встречались разрывы паренхиматозных органов - 42,2% с тяжелыми внутрибрюшными кровотечениями, далее по частоте следуют разрывы кишечника и его брыжейки – 25,2%. Чаще всего диагностировались травма печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, тонкой кишки, толстой кишки, брыжейки. Повреждения двенадцатиперстной кишки диагностировались редко и выявлены у 13(1,3%) пострадавших. Локализация и характер повреждений двенадцатиперстной кишки, по Edwards E., Moor E., следующий: верхний горизонтальный отдел D1-1(7,7%) пациент (повреждение IV степени); нисходящий отдел D2 - у 9(69,2%) пациентов (повреждение IV степени – 1(7,7%), повреждение III степени – 7(53,8%), повреждение II степени – 1(7,7%); нижний горизонтальный отдел D3 - у 2(15,4%) пациентов (повреждение III степени - 2(15,4%); восходящий отдел D4 - 1 (7,7%) пациент (повреждение I степени). Сложность диагностики обусловлена жизнеугрожающими нарушениями витальных функций, наличием ИВЛ, обширными висцеральными повреждениями, осложненными травмами позвоночника. Основными инструментальными методами исследования явились лучевая и эндоскопическая диагностика. По разработанному лечебно-диагностическому алгоритму в экстренном порядке выполнена МСКТ 5 зон без контрастирования: голова, грудь, живот, таз, позвоночник, после купирования жизнеугрожающих повреждений. FAST протокол выполнен экстренно в 100% и лапароцентез в 77% случаев. Ультразвуковое исследование также проводилось ежедневно в динамике в остром периоде травматической болезни. ФГДС в срочном порядке выполнена в 30,8% случаев. Экстренная лапаротомия проведена у 4(30,8%) пострадавших и у 3(23,1%) видеолапароскопия с последующей конверсией, а у 6(46%) пациентов лапаротомия произведена в отсроченном порядке, позже 48 часов, после развившихся гнойно-септических осложнений. Операции проводились в рамках стратегии Damage Control. Основной вид оперативного вмешательства - это применение маневра Cattel-Braasch, Kocher и дивертикулизация в модификации Graham и Mattox с наложением холецистостомы и межкишечного анастомоза по Брауну с заведением силиконового зонда за анастомоз для энтерального питания. Результаты и обсуждение. Повреждения двенадцатиперстной кишки в значительной степени усугубляют прогноз развития инфекционных осложнений и тяжесть течения травматической болезни. Лучшие результаты достигнуты у тех пациентов, где диагностика и операция проведены в первые часы. Основные жизнеугрожающие осложнения, развившиеся в раннем периоде травматической болезни у пострадавших с поздней диагностикой это: перитонит и забрюшинная флегмона c развитием тяжелого сепсиса у 6(46%); наружный дуоденальный свищ у 4(31%) с повреждением III-IV степени; так же тяжелый сепсис развился у 2(15,4%) пострадавших на фоне тяжелой посттравматической пневмонии. Причиной смерти в остром периоде травматической болезни у 2(15,4%) пострадавших явились шок, кровопотеря, отек и дислокация головного мозга, а причиной смерти у 4(30,8%) пострадавших с поздней диагностикой повреждения двенадцатиперстной кишки, стал тяжелый сепсис. Выводы. Пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой живота при повреждениях печени, правой почки, поперечной ободочной кишки, правого мочеточника, нижней полой вены, абдоминальной части аорты, поджелудочной железы, желчевыводящих протоков, желудка, верхних брыжеечных сосудов, проксимальных отделов тощей кишки в 100% случаев производить ФГДС при поступлении в срочном порядке. Для увеличения информативности необходимо проводить МСКТ с контрастированием и предварительным введением в желудок водорастворимого контраста. Предпочтение следует отдавать малотравматичным операциям в рамках стратегии Damage Control. Санкт-Петербург, индекс 192242, ул. Будапештская д.3, Тания Сергей Шаликович, тел: 89219166995, e-mail: tanyassh@yandex.ru