Актуальность проблемы. Различные аспекты проблемы сочетанных травм и политравм широко обсуждаются в отечественной и зарубежной медицинской печати. Анализ литературных источников за последние 50 лет свидетельствует об отсутствии единства в определении и соотношении ключевых понятий по этой проблеме: «повреждение» и «травма», «сочетанная травма» и «политравма». Эти негативные явления, несомненно, препятствуют прогрессу в улучшении ближайших исходов и отдалённых результатов лечения этой сложной патологии. Цель исследования. На основании объективных методов оценки тяжести повреждений проанализировать исходы лечения сочетанных травм, провести их систематизацию и сформулировать клинико-статистическую характеристику выделенных групп. Материалы и методы. Материалом исследования явились клинические наблюдения над 2218 пострадавшими с сочетанными травмами, проходившими лечение в клинике военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в период с 1998 по 2007 гг. Информация о пострадавших кодировалась в специальных клинико-статистических картах и подвергалась различным методам статистического анализа. Результаты исследования и обсуждение. При систематизации сочетанных травм основополагающим является положение о том, что понятия «повреждение» и «травма» не являются синонимами и имеют чёткие определения. Повреждение (injury) – результат взаимодействия повреждающего агента с конкретной частью человеческого тела в экстремальной ситуации. Оно характеризует только морфологический стабильный компонент травмы. Травма (trauma) – результат взаимодействия повреждающего агента с целостным человеческим организмом в экстремальной ситуации. Это понятие более широкое и включает, в дополнение к морфологическому, функциональный динамический компонент травмы – состояние пострадавшего. С позиций диалектики, понятия «повреждение» и «травма» соотносятся как категории «частное» и «целое». Повреждений может быть несколько, а травма всегда одна. Сочетанные травмы определяются как травмы, при которых возникло несколько повреждений в различных областях тела: голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности. Главной особенностью сочетанных травм является разнообразие сочетаний повреждений, каждое из которых характеризуется локализацией, характером и тяжестью. Наибольшей тяжестью отличаются повреждения, сопровождающиеся жизнеугрожающими последствиями травм (ЖУПТ). Они, в свою очередь, определяются как типовые патологические процессы, возникающие вследствие попадания в очаг повреждения крупных кровеносных сосудов или жизненно важных органов и которые ведут к смерти без оказания неотложной медицинской помощи. К ним относятся продолжающиеся кровотечения, асфиксия, сдавление головного мозга, тампонада сердца, острая дыхательная недостаточность при напряжённом и открытом пневмотораксах. Кластерный анализ показал, что среди 2218 случаев сочетанных травм достоверно выделяются четыре кластера. Первый – нетяжёлые сочетанные травмы: 324 случая (14,6%). Средняя тяжесть повреждений по шкале ВПХ-П (МТ) = 0,8 ± 0,2 балла (интервал - 0,1–0,95), по ISS = 3 ± 1 . ЖУПТ и травматический шок не развиваются. Летальных исходов нет, частота развития осложнений – 6,5%. Второй – тяжёлые сочетанные травмы: 1082 случая (48,8%). Средняя тяжесть повреждений по шкале ВПХ-П (МТ) = 6,6 ± 1,2 балла (интервал – 1,0–7,95), по ISS = 14 ± 1. Частота развития ЖУПТ - 50,1%, травматического шока – 61,8%. Летальность - 26,7%, частота развития осложнений – 39,6%. Третий – политравмы: 297 случаев (13,4%). Средняя тяжесть повреждений по шкале ВПХ-П (МТ) = 11,5 ± 2,8 балла (интервал – 8,0–13,95), по ISS = 18 ± 3. Частота развития ЖУПТ - 93,6%, травматического шока – 63,9%. Летальность - 36,0%, частота развития осложнений – 66,7%. Четвёртый – крайне тяжёлые политравмы: 515 случая (23,2%). Средняя тяжесть повреждений по шкале ВПХ-П (МТ) = 19,3 ± 3,1 балла (интервал – 14 и более), по ISS = 23 ± 2. Частота развития ЖУПТ - 100,0%, травматического шока – 74,6%. Летальность - 72,0%, частота развития осложнений – 94,4%. Выводы. 1. Для повышения эффективности исследований по проблеме сочетанных травм следует использовать единые определения основных понятий хирургии повреждений и объективную оценку тяжести травм. 2. Среди множества сочетанных травм достоверно выделяются четыре кластера, имеющие собственную клинико-статистическую характеристику: нетяжёлые сочетанные травмы, тяжёлые сочетанные травмы, политравмы и крайне тяжёлые политравмы.