Актуальность проблемы. Одной из наиболее распространенных хирургических патологий желудочно-кишечного тракта являются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Частота встречаемости данного заболевания в России составляет от 3 до 30% заболеваний ЖКТ. В последние годы как в Европе, так и в России, отмечается рост такого осложнения, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Следствием рефлюкс-эзофагита могут быть язвы пищевода, пептические стриктуры, пищевод Барретта, являющийся облигатным предраком. Также осложнениями ГПОД являются эрозии, кровотечения и ущемления. Однако в ряде случаев (6%) в результате антирефлюксной хирургии возникает рецидив ГПОД. Это послужило нам поводом научного поиска оптимальных методов лечения ГПОД с учетом индивидуальных особенностей больного. Цель работы. Выработать алгоритм выбора оперативного лечения осложненных форм ГПОД в зависимости от индивидуальных особенностей больного. Материалы и методы. Исследование основано на результатах лечения 163 больных с осложненными формами ГПОД, среди которых отмечено некоторое преобладание женщин (56,4%) над мужчинами (43,6%). Все пациенты были разделены по типам телосложения. Для постановки диагноза и уточнения характера осложнений применялись эзофагогастродуоденоскопия, рентгеноскопия согласно стандартной методики, внутрипросветная pH-метрия, эзофагоманометрия, спиральная компьютерная томография. При подозрении на метаплазию слизистой оболочки пищевода выполнялась прицельная биопсия и четырехквадрантный метод забора материала каждые 2 см. Для анатомического исследования использовано 40 препаратов, взятых от трупов людей от 19 до 75 лет, умерших от заболеваний, не связанных с органами пищеварения или сердечно-сосудистой системы. Результаты и обсуждение. В результате проведенного нами исследования было выявлено, что у лиц брахиморфного типа телосложения размеры пищеводного отверстия диафрагмы превышают таковые у лиц мезоморфного и долихоморфного типов телосложения. Во II зрелом и, особенно в пожилом возрасте, роль связочного аппарата в фиксации пищевода в области одноименного отверстия значительно ослабевает за счет атрофических процессов. Начиная со второго зрелого периода изменяется так же ангиоархитектоника фасциально-мышечных структур диафрагмы. Полученные данные при анатомических исследованиях, а также результаты СКТ, подтвердили истончение и атрофические изменения диафрагмальных ножек. Все вышеуказанное говорит о том, что использование собственных тканей у лиц брахиморфного типа телосложения начиная со второго зрелого возрастного периода при хирургическом лечении осложненных форм грыж пищеводного отверстия диафрагмы недостаточно эффективно. Поэтому в указанных случаях мы выполняли пластику дефекта пищеводного отверстия диафрагмы за счет установки сетчатого импланта в заднее средостение, укрывая имплант путем выполнения задней крурорафии, что позволило нам избежать контакта сетчатого импланта со стенкой пищевода и органами брюшной полости. Далее выполнялась фундопликация по Ниcсену с обязательной фиксацией фундопликационной манжетки одним или двумя швами к стенке пищевода. Нами проведен анализ результатов хирургического лечения осложненных форм ГПОД с помощью опросников качества жизни пациентов с ГЭРБ (GERD-HRQL) и GSRS, где были оценены синдром абдоминальной боли, рефлюксный и диспепсический синдромы, а так же оценен общий балл. Следует отметить, что поздние послеоперационные осложнения, к которым относятся миграция фундопликационной манжеты в средостение, феномен «телескопа», гиперфункция манжетки, гастро-эзофагеальный рефлюкс и рецидив ГПОД, при пластике сетчатыми имплантами отмечались реже, чем при пластике собственными тканями (2,6% и 9,4% соответственно). Выводы. На основании проведенных нами исследований, мы рекомендуем при хирургическом лечении осложненных форм ГПОД пациентам II зрелого и пожилого возрастных периодов всех типов телосложения с мелкими грыжами применять только пластику собственными тканями с использованием нитей V-lock. Лицам мезоморфного и долихоморфного типа телосложения c большими грыжами выполнять пластику собственными тканям и с использованием нитей V-lock и Викрил. Лицам брахиморфного типа телосложения с большими ГПОД и любого типа телосложения с гигантскими грыжами рекомендуется выполнять хирургическое лечение с использованием сетчатого импланта.