Актуальность: в общей структуре кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта удельный вес синдрома Меллори-Вейсса составляет 8-11%. Лечение данной патологии в основном консервативное. Основополагающее место в лечебно-диагностическом алгоритме занимает эзофагогастродуоденофиброскопия. Оперативное вмешательство показано при продолжающемся кровотечении и неэффективности эндоскопического гемостаза. Число рецидивов кровотечения при синдроме Меллори-Вейсса после удачной эндоскопической остановки первичного кровотечения составляет 6 - 42%, послеоперационная летальность - 10-17%, а общая летальность - 4,7-12,0%. Цель исследования: изучить результаты лечения пациентов с синдромом Меллори-Вейсса на фоне применения выжидательной хирургической тактики, возможности комбинированного эндоскопического гемостаза при остановке первичного и рецидивного кровотечения при данной патологии. Материал и методы исследования: проведен ретроспективный анализ результатов лечения 94 пациентов с синдромом Меллори - Вейса. Мужчин-80 (85,1%), женщин - 14(14,9%). Возраст больных от 20 до 86 лет. Причинами развития рвоты, на фоне которой развился синдром Меллори - Вейсса, у 79(84%) пациентов был прием алкоголя, у 8(8,5%) - хроническая почечная недостаточность с уремией, токсикоз при беременности у 5 (5,3%), гипертонический криз у 1 (1,1%), декомпенсированный цирроз печени с печеночной недостаточностью у 1 (1,1%) больного. По классификации Bellman (1973) разрывы: I степени выявлены у 81 (86,2%); II степени - у 12(12,7%); III степень у 1(1,1%) больного. В 81(86,2%) случае диагностировано наличие одного разрыва, в 9(9,6%) случаях имелось два разрыва, в 4(4,2%) случаях констатировано наличие трех и более разрывов. Наиболее часто имели место разрывы длиной до 1 см - 67(71,3%) больных, разрывы до 2 см выявлены у 20 (21,3%) пациентов, разрывы более 2 см констатированы в 7(7,4%) случаях. С кровопотерей легкой степени поступили 74 (78,7%) больных, средней-17 (18,1%), тяжелой-3(3,2%). Геморрагический шок I степени при поступлении имел место у 11 (11,7%) , II степени - у 4(4,3%) и III степени - у 1(1,1%) больных. Остальные78 (82,9%) пациентов поступили в стационар без признаков геморрагического шока. Результаты и обсуждение: в лечении кровотечений из разрывов кардиоэзофагеального перехода применяем выжидательную тактику, оперативное вмешательство показано только в случае продолжающегося кровотечения и неэффективности эндоскопического гемостаза. Всем больным при поступлении выполнялась ЭГДФС. Установить локализацию и количество разрывов при первичной эндоскопии удалось правильно у 100% пациентов, однако размеры разрывов указаны только у 51 (54%) больного, а степень - у 23 (24%). В соответствие с классификацией Forrest (1974) в основном пациенты поступали в стационар с остановившимся кровотечением: F-IIA 36 (38,3%), F-IIB 28 (29,8%), F-IIC 14 (14,9%), F-III 9 (9,6%). Активное кровотечение диагностировано у 7 пациентов - F-IA 2(2,1%), F-IB 5 (5,3%). C целью остановки кровотечения и для укрепления гемостаза у 71(75,5%) больного применялся вышеуказанный комбинированный эндоскопический гемостаз.. Показанием к его применению явилось кровотечение F-IA, F-IB, F-IIA, F-IIB. При F-IIC, F-III эндоскопический гемостаз не применялся. Среди пациентов с активным кровотечением (7) эффективность эндоскопического гемостаза составила 87,3% (6). После гемостаза кровотечения F-IA повторную эндоскопию выполняем через 6 часов, F-IB-через-8часов, F-IIA-12часов, F-IIB-24 часа, F-IIC-48часов, F-III-72часа. Данный стандартизированный поход при выполнении повторных эндоскопических исследований позволяет диагностировать возникновение рецидива кровотечения намного раньше, до возникновения явных клинических проявлений и развития тяжелой кровопотери. Частота развития первого эпизода рецидива кровотечения после первичного комбинированного эндоскопического гемостаза составила 29,5% (21больной). Все рецидивы кровотечения выявлены во время проведения контрольных динамических эндоскопических осмотров в течение первых суток пребывания пациентов стационаре. Рецидив кровотечения проявлялся диффузной кровоточивостью из области разрыва F-IB (11) и отрицательной "Forrest-миграцией" у (10) пациентов. Во всех случаях применен комбинированный эндоскопический гемостаз повторно. Кровотечение остановлено, проведено эндоскопическое укрепление гемостаза при отрицательной "Forrest-миграции". В динамике наблюдения у 20 (из 21) больных отмечалась положительная эндоскопическая картина, место разрыва визуализировалось в виде покрытого организованным коричневым струпом участка. Необходимость выполнения оперативного вмешательства возникла у 2 (2,1%) пациентов. У одного больного имелся разрыв в области кардиоэзофагеального перехода F-IA, III степени, длиной 3,5cм. Причиной возникновения разрыва явилась многократная рвота на фоне алкогольной абстиненции. Первичный эндоскопический гемостаз оказался не эффективен. Произведена гастротомия, ушивание разрыва. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан. Второй пациент, подвергнутый оперативному вмешательству, изначально болел циррозом печени. Рвота возникла на фоне нарушения функции печени. При эндоскопии выявлен единичный разрыв в области кардиоэзофагеального перехода F-IIA,II степени, длиной 2,5 см. C целью укрепления гемостаза произведено обкалывание периметра разрыва этанолом с дополнительной коагуляцией. На контрольной эндоскопии через 12 часов констатировано наличие кровотечения из области разрыва F-IB. Применен повторно эндоскопический гемостаз. Кровотечение остановлено, однако через 8 часов наличие повторного рецидива выявлено вновь. Пациент экстренно оперирован. Интраоперационно: цирроз печени, портальная гипертензия. Произведена гастротомия, ушивание разрыва. В послеоперационном периоде каких либо осложнений со стороны операции не наблюдалось. На 7-е сутки наступил летальный исход на фоне печеночной недостаточности. Причиной многократного рецидивирования кровотечения в данном случае считаем выраженное развитие венозной архитектоники в области кардиоэзофагеального перехода на почве цирроза печени и связанную с ним гипокоагуляцию. Общая летальность составила 1,1%. Выводы: таким образом, синдром Меллори-Вейсcа является достаточно частой нозологической формой в общей структуре причин желудочно-кишечных кровотечений. Эндоскопия является основным лечебно-диагностическим методом, позволяющим визуализировать область разрыва в 100% случаев. Применение комбинированного эндоскопического гемостаза в сочетании с консервативной терапией позволяет добиться окончательного гемостаза в области разрывов у 97,2% пациентов. Эффективность эндоскопического гемостаза при продолжающимся кровотечении - 87,3%. С целью контроля над процессом установления гемостаза в области разрыва, раннего выявления возникшего рецидива кровотечения, своевременного проведения эндоскопического гемостаза должны применяться динамические эндоскопические осмотры по строгим временным интервалам в зависимости от изначального класса Forrest (1974). Частота развития первого эпизода рецидива кровотечения после первичного комбинированного эндоскопического гемостаза составила 29,5%. Оперативное вмешательство показано при продолжающемся кровотечении и неэффективности эндоскопического гемостаза. Оперативная активность составила 2,1%. Общая летальность составила 1,1%.