Введение. В настоящее время увеличивается число операций на пищеводе, выполняемых как при злокачественных, так и при доброкачественных его заболеваниях миниинвазивными методами. Очевидны преимущества, позволяющие снизить травматичность операции, при сохранении возможности проводить необходимые по объему манипуляции на пищеводе. Наиболее часто для замещения резецированного пищевода используется желудок. Сейчас используются два варианта видеоторакоскопической эзофагэктомии: гибридный и комбинированный. При гибридном варианте -доступы торакоскопический и лапаротомный, при комбинированном - торакосокпический и лапароскопический. Эзофагогастропластика может завершаться как формированием пищеводно-желудочного анастомоза в правой плевральной полости, так и на шее. Цель исследования: оценка влияния варианта видеоторакоскопической эзофагэктомии на выбор методики эзофагогастропластики. Материалы и методы. Лапароскопический доступ при выполнении эзофагогастропластики менее травматичен, чем лапаротомный. При использовании лапароскопии производится мобилизация желудка с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии. Формирование желудочного трансплантата может производиться из мини-лапаротомного доступа или внутрибрюшинно. Выкраивание трансплантата из мини-лапаротомного доступа производится по стандартной методике. При внутрибрюшинном формировании трансплантата стебель из большой кривизны желудка выкраивается аппаратным способом. Внутрибрюшинное формирование желудочного трансплантата обуславливает его меньшую длину по сравнению с мини-лапаротомным доступом, что создает трудности при формировании эзофагогастроанастомоза. Нами проведены исследования микроциркуляции в стенке желудочного трансплантата с использованием лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) у 22 пациентов. На сформированном трансплантате выполняли замеры в трех точках, расположенных проксимальнее последней ветви правой желудочно-сальниковой артерии с интервалом 2 см. С помощью ЛДФ в стенке трансплантата оценивали величину перфузии (М), среднеквадратичное отклонение М(б), коэффициент вариации (Кv). Используемый для ЛДФ аппарат ЛАКК-02 также позволяет определить насыщение кислородом тканей (SO2). Исследование микроциркуляции в проксимальном аваскулярном отделе желудочного тарнсплантата показло, что на расстоянии 4 см от последней ветви правой желудочно-сальниковой артерии уже отмечается ухудшение перфузии желудочной стенки. На расстоянии 6 см регистрируется значительное ухудшение кровоснабжения стенки желудка. Снижение М, SO2 и Кv свидетельствует об уменьшении поступления крови к исследуемой области. Среднеквадратичное отклонение d уменьшилось на 66,5%, что указывает на ухудшение модуляции кровотока. Проведенные исследования показывают необходимость формирования эзофагогастроанастомоза на расстоянии не более 4 см от последней ветви правой желудочно-сальниковой артерии. Обуждение. При внутрибрюшинном формировании желудочного трансплантата трудно выполнить угловое рассечение стенки желудка, сформировать желудочную трубку оптимальной ширины, обеспечить необходимое растяжение желудка. Перечисленные трудности приводят к укорочению желудочного трансплантата и размещению гастроэзофагального анастомоза на большом удалении от окончания правой желудочно-сальниковой артерии. Использование лапароскопии при формировании желудочного трансплантата привело к увеличению количества несостоятельностей эзофагогастроанастомозов на шее до 17-20%, поэтому ряд авторов отдает предпочтение внутриплевральному анастомозу. При данном варианте анастомоза его можно сформировать вблизи окончания правой желудочно-сальниковой артерии, но технически его более трудно выполнить из торакоскопического доступа. Высока летальность при несостоятельности данного варианта эзофагогастроанастомоза. Выполнение внутригрудного эзофагогастроанастомоза не показано при наличии опухоли в среднем и верхнегрудном отделах пищевода. Таким образом, при завершении видеоторакосокпической эзофагэктомии формированием эзофагогастроанастомоза на шее целесообразно формирование желудочного трансплантата из мини-лапаротомного доступа. При лапароскопическом формировании желудочного трансплантата оптимальным является выполнение внутриплеврального анастомоза.