Профилактика и лечение послеоперационных раневых осложнений у хирургических больных до последнего времени остается трудной задачей. Особенно это актуально для больных старшего возраста в операционной ране у которых во время хирургического вмешательства обнаруживаются различные типы микроорганизмов (Жебровский В.В., 2005). Их происхождение приписывают нарушениям правил асептики и антисептики. Источниками такой микрофлоры считаются больные с нагноительными заболеваниями и микробоносители из числа медперсонала и больных, которые выделяют в окружающую среду антибиотикоустойчивые штаммы микроорганизмов (Покровский В.И.,1999). Существенной признается роль и аутогенного инфицирования. Предполагается наличие и других источников и механизмов инфицирования (Блатун Л.А., 2004). Инфекционные осложнения у оперированных больных являются примером нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций, возникающих, как правило, у иммунокомпрометированных пациентов. Их возбудителями часто являются относительно маловирулентные оппортунистические микроорганизмы, вызывающие заболевание только у людей со сниженными иммунными реакциями. Считается, что, по-крайней мере, половину всех нозокомиальных инфекций вызывают Escherichia coli, Enterococcus spp., Staphylococcus aureus и Pseudomonas spp. (Black J.G.,2002). Среди небактериальных агентов, вызывающих нозокомиальные инфекции преобладают грибы рода Candida, которые считаются основными возбудителями микозов человека (Petri M.G.,1997; Сергеев А.Ю., 2001; Богдатьев В.Е., 2003). В связи с этим, разработка и оценка эффективности методов интенсивной профилактики инфекционных осложнений хирургических операций является важной задачей. Значение такой интенсивной профилактики особенно велико для больных старшей возрастной группы с патологией органов пищеварительной системы, у которых высока вероятность заражения операционного поля и, в силу возрастного иммунодефицита, повышен риск формирования резистентных форм микроорганизмов. Были изучены материалы (раневое отделяемое и кровь) от 52 больных в возрасте от 46 до 76 лет. Больные были распределены на две группы: 1- больные, которым не проводили интенсивную профилактику инфекционных осложнений (24 человека), 2 - больные, которым ее проводили (28 человек). Пациенты были прооперированы по поводу грыж (29 человек), онкологических заболеваний (9 человек) и других заболеваний органов брюшной полости (14 человек). С целью профилактики послеоперационных гнойно – воспалительных осложнений широко применялась селективная деконтаминация кишечника, включающая энтеросорбцию (механическая очистка кишечника, применение энтеросорбентов), и введение антимикробных и антифунгальных препаратов как энтерально, так и парентерально до, и через каждый час после начала операции. Установлено, что у больных, не получавших курс интенсивной профилактики инфекционных осложнений, микроорганизмы в операционной ране и/или крови были обнаружены в 100% случаев. Микробный микст (более, чем один вид микроорганизмов) был зарегистрирован у 66% пациентов (16 больных из 24). Наличие микроорганизмов в крови было зарегистрировано у 11 больных (47%), причем их идентичность флоре хирургической раны была доказана в 6 случаях (27%). Грибковая микрофлора была высеяна из материалов 16 больных (66%). Из них более чем в одной пробе грибы были обнаружены у 9 больных (40%). Из 28 больных, получавших курс интенсивной профилактики инфекционных осложнений, микрофлора в операционной ране и/или крови была выделена у 91% случаев (25 из 28). Микробный микст был зарегистрирован у 77 % пациентов (21 больной). Наличие микроорганизмов в крови было зарегистрировано у 5 больных (19%), причем ее идентичность флоре хирургической раны была доказана в 3 случаях (9,6 %). Грибковая микрофлора была высеяна из материалов 4 больных (14%), причем из крови - только у 2 пациента (4,8%). Применение интенсивной профилактики инфекционных осложнений повлияло на общую частоту выделения микроорганизмов из операционной раны и крови больных, и привело к заметному перераспределению выделяемых микробов. У больных, которым проводили данные профилактические мероприятия выделение микроорганизмов из крови значительно уменьшилось: резко снизилось выделение дрожжевые грибов (с 66 % в гр.1 до19% в гр.2). Однако, в группе №2 почти в два раза выросла частота выделения грамположительных кокков. Прирост бактерий происходил, главным образом, за счет стафилококков и микрококков. Применение интенсивной профилактики инфекционных осложнений привело к снижению выделения из ран грамотрицательных палочек, прежде всего E coli (40% в гр.1 до 29% в гр.2). Причинами такого перераспределения может являться различная устойчивость микробов к антибиотикам, а также вероятное изменение характера взаимного влияния в микробиоценозах одного вида микроорганизмов на другие. Таким образом, применение интенсивной профилактики инфекционных осложнений, по-видимому, способно снизить риск развития осложнений, вызываемых грамотрицательными бактериями и грибами рода Candida. Профилактическое сочетанное применение антибактериальных и антифунгальных препаратов ведет не к полной элиминации микроорганизмов из зоны операции, а к изменению соотношения их видов. Перераспределение видов микроорганизмов, выделяемых от оперированных больных в результате применения интенсивной профилактики инфекционных осложнений, может быть вызвано как изменением характера эндогенного инфицирования крови и операционной раны больного, так и, или изменением колонизации зоны операции больного при экзогенном инфицировании. Выяснение того, какой из указанных механизмов перераспределения микроорганизмов имеет преобладающее значение в условиях применения интенсивной профилактики инфекционных осложнений, равно как и прогностическое значение самого эффекта перераспределения, является важным для оценки целесообразности применения антимикотиков для профилактики инфекционных осложнений хирургических операций.