Актуальность проблемы. Ежегодно увеличивается количество больных с желчнокаменной болезнью и ее осложнениями. Острый холангит (ОХ) возникает у 4,2 – 36,5% пациентов с холедохолитиазом (ХДЛ), на фоне обструкции и стаза желчи. В настоящее время ОХ приобретает статус не осложнения, а самостоятельной проблемы. Он характеризуется не только местным гнойно-деструктивным процессом, но и системными расстройствами, быстро приводящими к тяжелой эндогенной интоксикации и выраженной органной дисфункции. Послеоперационная летальность у таких больных составляет 8 - 67%. Не все вопросы этой патологии решены окончательно. Цель работы – уточнить клинико-диагностические критерии билиарного сепсиса, обусловленного холедохолитиазом для разработки оптимальной тактики лечения и улучшения результатов. Материалы и методы. За 14 лет в клинике оперированы 1078 больных с холедохолитиазом. В 99 (9,2%) случаях выявлен билиарный сепсис. Среди пациентов были 66 женщин и 33 мужчины в возрасте от 32 до 80 лет. Острый калькулезный холецистит был в 23% случаев, хронический калькулезный холецистит – в 72,4%, резидуальный холедохолитиаз – в 4,6%. Диагноз БС ставили на основании клинико-лабораторных данных, бактериологического исследования желчи и крови, УЗИ, компьютерной томографии, магнитно-резонансной холангиопанкреатографии, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, чрескожной чреспеченочной холангиографии, фиброхолангиоскопии. Для оценки тяжести состояния больных применяли модифицированную шкалу APACHE II. Результаты и обсуждение. Клиническое течение билиарного сепсиса сопровождалось симптоми общей интоксикации, печеночной недостаточности и энцефалопатии, которые при неадекватном или поздно начатом лечении привели к развитию полиорганной недостаточности у 9 (9,1%) больных. В 33,4% случаях лейкоцитоз превышал 15,2х109/л. Крайне тяжелое состояние соответствовало по модифицированной шкале APACHE II 20 и более баллам. Для диагностики тяжелого БС и билиарного септического шока мы учитывали: наличие клинических признаков синдрома системной воспалительной реакции; развитие синдрома полиорганной недостаточности; значение по модифицированной шкале APACHE II более 10 баллов; ультразвуковые признаки билиарной гипертензии. Микробиологическое исследование протоковой желчи, полученной интраоперационно и эндоскопически, выявило наличие бактериохолии у 94,6% обследованных. Изученные штаммы были наиболее чувствительны к цефалоспоринам III-IV поколения и карбапенемам. У больных с БС и обтурационной желтухой основное значение придавали активной хирургической тактике, приоритетному применению миниинвазивных технологий в сочетании с интенсивной инфузионной и антибиотикотерапией. В клинике выполнены следующие операции: эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) с литоэкстракцией, назобилиарным дренированием (НБД), с последующей ЛХЭ через 5 - 7 дней – у 40 (41,1%) пациентов; ЭПСТ с литоэкстракцией и промыванием холедоха антисептическими растворами, с последующей ЛХЭ через 5 - 7 дней – у 20 (19,8%); ЛХЭ, удаление конкрементов из холедоха через культю пузырного протока, холедохостомия по Холстедту – у 14 (14,5%); чрескожная чреспеченочная холангиостомия (ЧЧХС) при высоком риске – у 8 (7,8%); ранняя лапаротомия, ХЭ, холедохотомия, наружное дренирование холедоха по Холстедту или Вишневскому – у 17 (16,4%). В 57 (57,7%) случаях хороший эффект показал разработанный в клинике “Способ лечения острого обтурационного холангита” (патент №30307от 25.02.2008 г.), с применением общей и местной озонотерапии. Важное значение в лечении БС придавали также гемодинамической и респираторной поддержке, дезинтоксикации с применением эфферентных методов (гемосорбция, плазмаферез), рациональной антибиотикотерапии, иммунокоррекции, антиоксидантам, витаминотерапии. Умерли 8 (7,8%) из 90 больных вследствие нарастания явлений сепсиса и полиорганной недостаточности. За последние 14 лет летальность уменьшилась на 9,2 %. Выводы. Жёлчнокаменная болезнь является основным этиологическим фактором развития острого холангита и БС. Применение современных эндо-скопических методов лечения острого холангита и БС, в сочетании с общей и местной озонотерапией, адекватной антибактериальной терапией является эффективным лечебно-диагностическим комплексом, позволяющим значительно улучшить результаты.