- Главная
> - К ВОПРОСАМ ПРОГНАСТИЧЕСКИХ ШКАЛ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ
Введение:
Проблема бальной оценки тяжести состояния хирургических больных стала наиболее актуальной с конца XXв. Это связано, с тем, что, оценка тяжести состояния пациентов позволяет прогнозировать течение заболевания, вероятность летального исхода, эффективность проводимой терапии. О необходимости объективизации состояния больных пишут многие исследователи.
Материалы и методы:
В основу работы положен анализ результатов лечения 117 больных за период с 2000 – 2012 гг. Для анализа эффективности методов лечения больные были разделены на две группы: контрольную 57 пациента и основную 60 пациентов. Группы пациентов были сопоставимы по заболеваниям, осложнившимся распространенным перитонитом, тяжести состояния, возрастному и половому составу.
Степень тяжести состояния пациентов и прогнозирование течения заболевания у пациентов основной группы проводилась при помощи разработанной собственной интегральной шкалы (патент Украины № 789899 от 13.05.13 Бюл. №9) (частично до операции и окончательно после операции), также производилась оценка по стандартным шкалам: МПИ, APACHE II в модификации Радзиховский А.П. 2000г., ИБП; тогда как в контрольной были использованы МПИ, APACHE II в модификации Радзиховский А.П. 2000г., ИБП.
Предложен способ прогнозирования течения перитонита и определение показаний для выполнения программированных санаций брюшной полости заключаетсяФ в том, что «Параметры пациента» (состояние больного, лабораторный показатели, интраоперационная картина, парез кишечника, интоксикация, показатели ВБД до и после операциионом периоде) заносят в специальную шкалу, после чего подсчитывают баллы, и по сумме баллов более адекватно оценивается общее состояние организма, прогнозируется течение заболевания и необходимость программированных санаций брюшной полости.
Результаты оценки:
• 0 – 50 балов – прогноз благоприятный; релапаротомия не показана, летальность до 15%.
• 51 – 100 балов – прогноз умеренно благоприятный, летальность 20 – 40%; показания к релапаротомии устанавливаются по динамики течения послеоперационного периода (состояние больного, интраоперационная картина, выявленная на первичной операции, интоксикация, парез кишечника, увеличение внутрибрюшного давления).
• 101 – 150 балов – прогноз неблагоприятный (летальность 80 – 85%), многократный програмированные санации брюшной полости.
• Более 151 балов – летальность 100%.
Представленная прогностическая интегральная шкала простая в использовании, может быть использована практически в любом хирургическом стационаре, кроме этого имеет чувствительность – 88%, спецефичность – 90%. Позволяет своевременно вносить коррекцию в программу лечения тяжелых форм гнойного РП.
Результаты и их обсуждение:
При поступлении пациентов в стационар тяжесть состояния в первой группе оценивалась по шкалам МПИ, APACHE II в модификации Радзиховский А.П. 1997г., ИБП; во второй группе по шкалам МПИ, APACHE II в модификации Радзиховский А.П. 1997г., ИБП и по собственной разработанной шкале.
В контрольной группе больных показатели обследования сотавили: МПИ 28,5±4,1, APACHE II в модификации Радзиховский А.П. 1997г. 15,8±3,4, ИБП 17,6±4,2. В оснойной группе пациентов показатели составили МПИ 28,8±4,3, APACHE II в модификации Радзиховский А.П. 1997г. 16,6±3,7, ИБП 17,9±4,9, собственная шкала 131±15,3, ВБД 18,5±2,5.
Таким образом, применение собственной интегральной шкалы позволяет более адекватно оценить состояние пациента, скорегировать тактику ведения больной в послеоперационном периоде.
Выводы:
1. Прогностическая интегальная шкала прогнозироания течения перитонита и определения показаний для выполнения программированных санаций брюшной плости позволяет своевременно оценить состояние тяжести пациента и прогнозировать течение заболенвания. Обладает чувствительностью 88% и спицефичностью 90%.
2. Своевременное применение санационных релапаротомий с учетом показателей интегральной шкалы оценки тяжести состояния пациента позволяет снизить сочетание трех и более осложнений послеоперационных осложнений с 85,96% до 51,67% и снизить послеоперационную летальность с 36,84% до 16,67%.