Тимербулатов М.В., Мехтиев Н.М.,Сендерович Е.И.,Субхангулов З.М.,Хафизов Р.М.,Зиганшин И.М. Комплекс лечебных мероприятий при лечении послеоперационного перитонита Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии. Башкирский государственный медицинский университет , г.Уфа Актуальность. Лечение больных послеоперационным перитонитом остается сложной проблемой в абдоминальной хирургии. В настоящее время уровень летальности при данной патологии остается высоким, составляя от 50% до 86%. Тяжелое состояние больных ,обусловленное полиорганной недостаточностью, не является противопоказанием для релапаротомии, а при ее выполнении летальность снижается до 50%. Цель. Изучение результатов применения интраперитонеальной и интраинтестинальной оксигенотерапии в комплексе лечебных мероприятий при лечении послеоперационного перитонита. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 74 больных послеоперационным перитонитом,из них 38 больных составили контрольную группу,которым проводился следующий комплекс лечебных мероприятий: предоперационная подготовка,экстренная релапаротомия, устранение причинного фактора,санация дренирование брюшной полости,интубация кишечника, инфузионно-трансфузионная терапия, введение протеолитических ферментов, гепатопроекторов, коррекция нарушений водно-электролитного обмена,кислотно-щелочного состояния, исскуственная вентиляция лёгких и т. д. Летальность в контрольной группе составила 26.3 %. В основную группу вошли 36 пациента,которым проводили следующий комплекс лечебных мероприятий, направленных на борьбу с инфекционным процессом в дооперационном периоде 9предоперационная инфузионная терапия,дооперационное введение антибиотиков); на борьбу с инфекционным процессом и интоксикацией во время операции( экстренная операция по устранению источника послеоперационного перитонита,санация брюшной полости растворами антисептиков,интубация кишечника, дренирование брюшной полости); на борьбу с инфекцией и интоксикацией в послеоперационном периоде ( комбинированная антибактериальная терапия,декомпрессия кишечника,интраперитонеальная и интраинтестициальная оксигенотерапия,антикоагулянтная терапия,применение протеолитических ферментов); на коррекцию функций органов и систем, нарушенного гомеостаза ( коррекция водно-электролитных и белковых растройств, восстановление моторики кишечника, профилактика нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, нормализация функций печени и почек. Интраперитонеальная оксигенотерапия. Доказано,что кислород под повышенным давлением действует бактерицидно на аэробную и анаэробную флору,является хорошим окислителем и устраняет гипоксию в тканях. Учитывая выше указанное,нами предложен способ интроперитонеальной оксигенотерапии. В полеоперационном периоде в каждые 2 часа в течении 20-30 мин. создается повышенное давление кислорода 5-10 мм рт. ст. в брюшной полости в течении 3-6 дней послеоперационного периода. Периодически продувались дренажи для предупреждения их закупорки фибринными пробками. Интраинттестинальная оксигенотерапия. При послеоперационном перитоните развивается энтеральная недостаточность,характеризующаяся парезом кишечника, высоким содержанием в просвете кишечника молекул средней массы, патогенных микроорганизмов( 60-80 видов аэробов,анаэробов).С целью окисления молекул средней массы и подавления полимикробного инфекционного процесса в просвете желудочно-кишечного тракта нами предложен способ интраинтестинальной оксигенотерапии. Результаты и их обсуждения. Критериями эффективности предложенного комплекса лечебных мероприятий служила динамика изменений уровня белка и титра обсемененности в отделяемом из брюшной полости,уровень лейкоцитарного индекса интоксикации и молекул средней массы в сыворотке крови, сроки восстановления моторики кишечника и исход лечения. Очевидно, что у больных основной группы купирование инфекционно-воспалительного процесса в брюшной полости и эндогенной интоксикации происходит в 2 раза быстрее,чем у больных контрольной группы. Сравнительный анализ полученных результатов показал, что восстановление моторики кишечника у больных основной группы происходит на 2-3 сутки, а у больных контрольной группы — на 3-5 сутки. Летальность в основной группе составила 13.9% Выводы. Предложенный комплекс лечебных мероприятий является эффективным и позволяет в ранние сроки послеоперационного периода купировать инфекцию в брюшной полости, энтеральную недостаточность,эндогенную интоксикацию, восстановить моторику желудочно-кишечного тракта, значительно снизить летальность.