Одной из самых сложных проблем в лечении интраабдоминальной инфекции является диагностика и лечение третичного перитонита. Под третичным перитонитом понимается инфекционно-воспалительный процесс в брюшной полости, сохраняющийся через 48 часов после выполненного в полном (необходимом) объеме оперативного вмешательства (A.Nathens, et all, 1998). Основными причинами в возникновении данного перитонита являются неадекватная санация брюшной полости, транслокация возбудителей из желудочно-кишечного тракта, кроме этого нельзя исключать нозокомиальное инфицирование. Цель исследования. В данной работе мы решили остановиться на двух вопросах диагностики третичного перитонита. Первый – поиск ранних диагностических маркеров третичного перитонита, особенностям микробного пейзажа при третичном перитоните; второй – поиск новых методов лечения. Материал и методы. Обследовано 183 больных оперированных в клинике общей хирургии Астраханского ГМУ (ГБУЗ №3 г. Астрахани) по поводу разлитого перитонита. Средний возраст больных составил 44,7. Мужчин было 101, женщин – 82. Причиной перитонита являлись перфоративная язва желудка и 12 перстной кишки, деструктивный аппендицит, закрытая и открытая травма живота с разрывом полых органов и др. Мангеймский индекс перитонита в среднем составил 21,4 балла. Всем пациентам выполнялась лапаротомия, ликвидация причины перитонита, санация и дренирование брюшной полости. В 25 случаях больные велись методом программных санаций брюшной полости. В комплекс обследования пациентов в послеоперационном периоде включали динамическое исследование концентрации ферритина в сыворотке крови, а так же в перитонеальном экссудате. Так же у всех больных динамически исследовался микробный пейзаж и данные антибиотикограмм. В комплекс лечения мы включали энтеральное введение оксигенированных препаратов, а так же эндопортальное введение антибиотиков, антигипоксантов и гепатопротектроров. Результаты исследования. Исследование показало, что концентрация ферритина в сыворотке крови и экссудате у больных с распространенным перитонитом в момент операции варьировали в пределах 295,8±31,52 нг/мл и 701,1±179,22 нг/мл соответственно. В случае благоприятного течения, при купирующемся перитоните, на 3-4 сутки концентрация ферритина в сыворотке крови и экссудате полученного из дренажей составили 264,2±26,58 нг/мл и 547,5±79,51 нг/мл соответственно. При послеоперационном перитоните, уровень ферритина в сыворотке крови и экссудате составил 373,8±62,68 и 1173,2±79,06 нг/мл соответственно. Статистическая обработка результатов проводилась с применением критерия Стьюдента. С целью систематизации и упрощения анализа полученных данных обследования уровень ферритина - 100 нг/мл мы принимали за 1 балл, затем баллы ферритина в экссудате и сыворотке суммировали и таким образом получали суммарный индекс ферритина (СИФ). В результате обследования при благоприятном послеоперационном течении у больных с разлитым перитонитом СИФ не превышал 12 баллов. Третичный перитонит развился у 18 больных (9,8%). У всех больных с третичным перитонитом СИФ составил 12 баллов и более, с достоверностью р<0,05. Одной из особенностей третичного перитонита является микробный фактор. Проведен анализ 3166 результатов бактериальных посевов и антибиотикограмм, выполненных у 1756 пациентов, получавших лечение в отделении хирургии и отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) по поводу распространенного перитонита в период 2005-2015 гг. С случаях третичного перитонита микробный пейзаж распределился следующим образом: S. aureus встречался в 43,1 % посевов, S. epidermidis – ¬15,6%, К. pneumoniae – 10,4%, S. pyogenes – 6,2%, S. saprophyticus – 5,5%, Е. сloacae - 3,5%, Е. соli – 3,3 %, Р. vulgaris – 2,6%, Р. aeruginosa – 2,5%, S. pneumoniae – 1,8%, Р. mirabillis – 1,6%, Е. aerogenes и Р. rettgei по 1,3%. антибиотикорезистентность зафиксирована в 12,4%. Процент MRSA составил – 6,6 %, VRSA – 4,1%. Обратило на себя внимание частота грибковой суперинфекции (Candida и др.), которая была зарегистрирована в 14,4% бактериальных посевов. При этом отмечена наибольшая антибиотикорезистентность к цефалоспоринам III поколения, фторхинолонам и имипенему. В бактериальных посевах преобладали штаммы Р. аeruginosa и продуцирующих ß-лактамазы расширенного спектра (ESBL) (Enterobacteriaceae, Acinetobacter baumannii и др.). Все больные с послеоперационным перитонитом оперированы. В группе больных с третичным перитонитом умерло 3 (16,6%). Общая летальность в группе исследования составила 14,5%. Причиной летальных исходов в обеих группах явилась интоксикация и прогрессирующая полиорганная недостаточность. Таким образом, третичный перитонит имеет многогранные особенности в диагностике и лечении. Суммарный индекс ферритина позволяет в ранние сроки заподозрить развитие третичного перитонита, а микробиологический мониторинг внести коррекцию в антимикробную химиотерапию. Энтеральная антигипоксическая терапия, а так же эндопортальное введение позволили в ранние сроки купировать синдром кишечной недостаточности и предотвратить микробную транслокацию.