Актуальность проблемы. В связи сохраняющимися на высоком уровне показателями послеоперационных осложнений и летальности, с нашей точки зрения, необходим пересмотр ряда тактических подходов при подобных ситуациях. Цель работу. Улучшение непосредственных результатов лечения тяжелых форм гнойного перитонита.. Материал и методы. В период 2013-2015 г.г. в нашей клинике были оперированы 132 больных с разлитым гнойным перитонитом наблюдениях. Достоверно преобладали больные молодого возраста с перфоративными поражениями желудочно-кишечного тракта ( р<0,001).По окончанию основного этапа операции, в зависимости от имеющейся клинической ситуации у каждого конкретного больного, оперирующим хирургом принималось решение о виде завершения хирургического вмешательства : а) зашивание раны брюшной полости наглухо ( закрытая технология), б) временное ее закрытие (полуоткрытые/полузакрытые технологии) или в) преднамеренное оставление открытой брюшной полости ( технология лапаростомии или «открытого живота»). Исходя из этого, выполняли тот или иной способ зашивания операционной раны. Все больные госпитализировались в ОРИТ. Результаты и обсуждение. При вторичном перитоните выполнением одной операции ограничилось лечение у 74 человек (56,3%). У 58 (43,7%) больных были выполнены повторные операции. Эти пациенты были отнесены в группу третичного перитонита. В своей клинической практике предпочтение отдавали плановым санационным релапаротомиям ( 41 пациент -70,6%). У 9 (15,5%) больных применяли релапаротомию «по требованию», которая производилась только у тех пациентов, у которых наблюдали клиническое ухудшение или отсутствие положительной динамики при проводимом адекватном лечении заболевания. Две релапаротомии были применены в лечении 31 человека (54,4%), три у 12 ( 20,2%) и четыре и более повторных вмешательств выполнены у 15 больных (25,4%). При имеющихся возможностях выполняли лапароскопические санации (12 человек -20,2%). Преимуществами их являются более легкое течение послеоперационного периода за счет уменьшения болевого синдрома, ранней активизации больных и раннего восстановления функции кишечника. У 8 (6,1%) крайне тяжелых больных принимали решение об использовании стратегии «открытого живота» (лапаростомия). При анализе показателей послеоперационных осложнений и летальности было выяснено, что большинство из них приходились на группу пациентов с третичным перитонитом. Это послужило основанием к пересмотру некоторых тактических подходов и технологий лечения перитонита. Известно, что логарифм числа по основанию определяется как показатель степени, в которую надо возвести основание ( в нашем случае ряд новых тактических подходов и технологий) , чтобы получить число ( конечный результат лечения). Нами разработан логарифм в виде – ОРСЗ, где О – первичная операция, Р – реанимация ( интенсивная терапия), С – этапные санации брюшной полости, ,З – закрытие живота. Для оптимизации лечебной тактики проводили мониторинг состояния больного путем объединения и анализа клинических и лабораторных критериев, результатов динамического УЗИ и КТ, что давало возможность адекватного и своевременного выявления показаний для выполнения релапаротомии «по требованию».При первичном перитоните не умер ни один больной. При вторичном – летальный исход наступил у 7 человек (8,9%). При третичном перитоните погибло 15 (25,8%) пациентов. При лечении с использованием этапных релапаротомий «по плану» умерло 9 пациентов (21,9%), при релапаротомиях «по требованию» – 2 человека (22,2%), и при лечении методом «открытый живот» умерло 4 больных (50%). Выводы. Эти показатели свидетельствуют о том, что остаются не до конца решенными вопросы показаний к перечисленным методам лечения, кратности и сроков их продолжительности, способов раннего закрытия брюшной полости. Вместе с тем, дифференцированный подход в лечении больных с разлитым гнойным перитонитом, основанный на учете вида перитонита, выбора доказательно показанных хирургических стратегий для каждого больного, оптимальных технологий методов интенсивной и антибактериальной терапии у этой тяжелой группы пациентов, позволил нам достичь стабильных удовлетворительных показателей частоты возникновения послеоперационных осложнений и летальности.