Введение Современное состояние хирургии эхинококкоза печени нельзя признать удовлетворительным, поскольку после первично выполненных операций наблюдается значительное число рецидивных форм, приводящих к повторным операциям. По данным разных авторов, частота рецидивов после хирургического лечения эхинококкоза различной локализации составляет примерно 10% и колеблется в пределах 3 – 54%. Наиболее сложную проблему представляют повторные и многократные рецидивы эхинококкоза, при которых возможен летальный исход. Материал и методы Анализу подвергнуты результаты лечения 513 больных, оперированных в отделении хирургии клиники Самаркандского Государственного медицинского института за последние 10 лет (2007-2016 гг.). По поводу первичного эхинококкоза печени оперировано 379 (73,9%) больных. Доля первично-множественного эхинококкоза составила 26,9% (n = 102). Повторно по поводу эхинококкоза печени и органов брюшной полости оперировано 134 больных: по поводу рецидивного – 74 (55,2%), резидуального – 13 (9,7%), диссеминированного эхинококкоза брюшной полости – 7 (5,2%), по поводу имплантационного эхинококкоза – 39 (29,1%), по поводу реинвазивного эхинококкоза – 1 (0,7%). Из них 19 ранее были оперированы в нашем отделении, т.е. на 379 первичных операций частота рецидива составила 5,0%. Остальные 115 больных, поступивших на повторное оперативное лечение, были ранее оперированы в других хирургических учреждениях. Всем поступившим больным производился комплекс клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Среди инструментальных методов исследования применялись рентгенография, УЗИ и КТ. В зависимости от размеров эхинококковых кист, их числа и локализации, стадии развития эхинококкового паразита, характера осложнений, состояния фиброзной капсулы, общего состояния больных были использованы различные способы эхинококкэктомии и методы ликвидации остаточной полости. Для интраоперационной обработки гидатидных кист наиболее надежным и пригодным для практического применения оказался 80–100% глицерин, подогретый до температуры 700С. Глицерин активен даже при значительном разведении, гарантирует большую его надежность, что экспериментально доказано. Выявлено, что горячий раствор глицерина вызывает гибель 100% протосколексов в течение 1±0,2 мин, а полное истребление ацефалоцист наступает в среднем через 3±0,5 мин экспозиции. Результаты и их обсуждение Из всей группы оперированных больных, 207 пациентов ограничены хирургическим вмешательством, им химиотерапия не проводилось. У всех остальных 306 оперированных больных химиотерапия проведена в полноценном объеме. Применяли альбендазол в дозе 10–12 мг/кг/сут, рекомендованной ВОЗ (1983). Препараты назначали прерывистыми курсами (1 мес лечения и 15 дней – перерыв). Число курсов лечения в каждом наблюдении подбирали строго индивидуально в зависимости от размера, числа и характера кист. Во время лечения регулярно (1 раз в 15 дней) проводили клинические, лабораторные исследования. Контроль за состоянием оперативного участка осуществлялся путем динамического УЗИ и КТ каждые 3 мес в течение 1 года наблюдения и каждые 6 мес в последующие годы. У больных без химиотерапии частота рецидива, составила 9,7% (n = 20). У больных после профилактической химиотерапии рецидивы отмечены лишь в 3 (0,9%) случаях. В остальных наблюдениях (n=303) после проведенного курса послеоперационной химиотерапии в сроки наблюдения от 1 года до 5 лет рецидива заболевания не отмечено. Проведен анализ взаимосвязи локализации рецидивных кист с местом первичного поражения у 23 больных повторным эхинококкозом. При этом локализация рецидивной кисты лишь у 26% больных совпала с посегментарной локализацией первичной кисты, что позволило исключить абсолютное доминирование роли фиброзной капсулы в генезе рецидивного течения заболевания. Вероятность развития рецидива при этом, возможно, связана с тем, что первичное поражение печени изначально могло быть множественным, а развитие только одной паразитарной кисты связано с ее доминированием, конкурентно подавляющим рост остальных кист. Заключение Первичная операция по поводу эхинококкоза печени без вспомогательной профилактической химиотерапии, проведенная даже в условиях современного высокотехнологичного хирургического учреждения, не гарантирует от рецидива заболевания. Применение противорецидивной химиотерапии в послеоперационном периоде производными бензимидазольных карбаматов (альбендазол) позволяет свести к минимуму частоту рецидивов заболевания. Показанием к применению лечебной изолированной химиотерапии при эхинококкозе печени как альтернативе хирургическому лечению могут быть эхинококковые кисты до 5 см в диметре. Рецидивный эхинококкоз печени, строго связанный с областью первичной локализации паразитарной кисты, составил 26,0% от всех рецидивных форм. Большая доля рецидивных эхинококковых кист в удаленных от первичного очага сегментах (56,5%) и даже поражение другой доли (17,5%) ставят под сомнение роль фиброзной капсулы первичной кисты как основного фактора рецидива заболевания.