РЕЛАПАРОТОМИЯ ПО «ТРЕБОВАНИЮ» ИЛИ ПРОГРАММИРОВАННАЯ РЕЛАПАРОТОМИЯ? Острый разлитой гнойный перитонит частое осложнение острых хирургических заболевания органов брюшной полости и по сей день, сопровождающееся высокой летальностью, достигающей, по данным В.Н. Чернова и соавт. (2004), В.С. Савельева и соавт. (2002), Т.В. Дербенцева и соавт. (2012), 30 и более процентов. Для решения вопроса, какому виду релапаротомии (по «требованию» или программированной) отдать предпочтение, нами было сформировано две группы больных с разлитым гнойным перитонитом и сопоставлены результаты лечения. Первую группу составили 189 больных с разлитым гнойным перитонитом, у которых повторное вскрытие брюшной полости предпринималось по «требованию», на основании клинической диагностики развивающегося гнойно-септического осложнения (активно-выжидательная тактика). Вторую группу составили 315 пациентов с разлитым гнойным перитонитом, которым производились программированные релапаротомии, которые в комплексе с первичным вмешательством составляли единый хирургический этап лечения перитонита (активная хирургическая тактика). Необходимость каждого последующего вмешательства программировалось на основании интраоперационных признаков высокой вероятности развития гнойно-септических осложнений. Из 189 больных первой группы умер 61 человек (31,7%). Нагноение раны отмечено в 43,6 %, раневая инфекция с поражением всех слоев раны и развитием подкожной эвентрации - в 11,2%, из них полная эвентрация в гнойную рану в 2-х случаях явилась первым признаком прогрессирования перитонита. Ограниченные жидкостные скопления (ОЖС) и абсцессы брюшной полости встретились в 18 % случаев. Основной причиной смерти была длительная интоксикация с развитием дистрофии паренхиматозных органов и органической полиорганной недостаточности (ПОН). Из 315 больных второй группы умерло 25 человек (7,9%).. Программированную релапаротомию предпринимали каждые 48 часов. Лапаротомную рану, после установки дренажей, зашивали временными редкими швами наглухо. В послеоперационном периоде нагноение раны встретилось в 19,2 % случаев, полного расхождения краев раны мы не имели. Межкишечные ОЖС различной локализации составили 3,2%. Число релапаротомий у одного больного в этой группе колебалось от одной до пяти. Тем не менее, основной причиной смерти, так же, как и в первой группе, был не купируемый перитонит, ведущий к ПОН и смерти больных. Достоверные различия в числе летальных исходов, в разбираемых группах больных, нуждается в комментарии. Патологический процесс, как известно, начинает развиваться на до клеточном и клеточном уровне, а клинические проявления определяются только на органом уровне. По этой причине стертая клиника гнойно-септического осложнения не позволила хирургам диагностировать и установить показания к релапаротомии по «требованию» ранее 5.6 + 0,3 суток после первичного вмешательства, в том числе и в тех случаях, когда использовались аппаратные методы исследования (УЗИ. КТ и др). Позднее, травматичное и, как следствие, мало эффективное вмешательство и сопровождалось ростом летальности. Применение программированной релапаротомии через 48 часов обосновано тем, что адгезивный процесс в эти сроки рыхлый, легко и атравматично разрушается, позволяя вскрыть и санировать ОЖС, не достигшие формы абсцессов. Поздние сроки ее выполнения сопровождаются более глубоким поражением лапаротомной раны и требуют обширной некрэктомии. На фоне прогрессирующего перитонита, адгезивный процесс уплотняется и его разрушение приводит к десерозированию кишечника и вероятностью формирования кишечных свищей. Образовавшиеся ОЖС приобретают характер абсцессов с неудалимой пиогенной капсулой, что в совокупности делает вмешательство более травматичным и менее эффективным. Мы не пользовались внутрибрюшным диализом, так как каждые 48 часов проводилась тщательная санация операционной раны и всей брюшной полости, что одновременно являлось надежной профилактикой образования внутрибрюшных гнойников различной локализации. Таким образом, программированная релапаротомия продемонстрировала ряд преимуществ перед релапаротомией по «требованию», сокращая сроки воздействия инфекционно-токсического процесса на организм, сопровождаясь меньшим количеством гнойно-септических осложнений и более низкой летальностью, что позволяет рекомендовать ее к широкому применению в хирургической практике