Цель. Провести анализ результатов лечения декомпенсированных форм ишемии кишечника с перитонитом и тактических подходов к формату абдоминального этапа с использованием интегральных шкал оценки тяжести состояния больных. Материал и методы. В данной работе представлены результаты лечения 118 пациентов с мезентериальным тромбозом в стадии некроза кишечника и перитонита. Из исследования исключены неокклюзионные формы мезентериальной ишемии и сегментарные поражения. Большинство леченых больных были женщины 76 (64,4%). Возраст пациентов колебался от 62 до 87 лет, медиана составила 74,4 года. Давность заболевания колебалась от 10 часов до 5 суток. Все больные оперированы в связи с имеющейся клиникой перитонита. Больные разделены на 2 группы. Первая группа- 72 наблюдения, когда после реваскуляризации и резекции кишечника формировался первичный анастомоз, релапаротомии выполнялись по требованию. Вторая группа - 46 пациентов, в сочетании с реваскуляризационными и резекционными методиками применялись программные релапаротомии с отсроченным межкишечным анастомозом. Оценка тяжести состояния пациентов проводилась по шкалам APACHE II, SOFA, определение Мангеймского индекса перитонита (МИП) и индекса брюшной полости (ИБП) проводилось ретроспективно. В 103 случаях (87,3%) операции носили сочетанный «ангио-абдоминальный» характер, лишь 15(12,7%) больных подверглись изолированной протяженной резекции кишечника. Сочетанных реваскуляризаций и резекций проведено 63(87,5%) в первой группе и 40(87%) во второй. Первичных резекций кишечника выполнено 9 (12,5%) в первой группе и 6 (13%) во второй. Обсуждение и результаты. Всем пациентам второй группы предпринята эмболтромбэктомия. Из соображений деконтаминации, первым этапом резецировались некротизированные петли кишечника и выполнялся сосудистый этап через культю основного ствола ВБА или сегментарную ее ветвь достаточного диаметра. Основным различием первой и второй исследуемых групп явился формат окончания операции. В первой группе все резекции кишечника заканчивались наложением первичного межкишечного соустья. Во второй группе применялись обструктивные резекции по границе девитализованных тканей кишечной стенки, с обязательным интестинальным дренированием. Сроки и уровень наложения анастомоза определялся в ходе программных санаций брюшной полости. Ранняя послеоперационная летальность в сравниваемых группах практически не отличалась. У выживших больных первостепенную задачу представляли продолженные реперфузионные некрозы кишечника с вторичным распространенным перитонитом и абдоминальным сепсисом. Полученные результаты МИП и ИБП в обеих группах свидетельствовали о тяжелом, обширном поражении брюшины с прогнозируемой летальностью > 75%. При первых двух реоперациях явных различий в группах не было, при третьей релапаротомии получено достоверное различие в полученных индексах, с тенденцией к купированию явлений перитонита во второй группе. Полиорганная недостаточность была у всех больных, зачастую, не как следствие ишемии кишечника и перитонита, а как декомпенсация мультиорганной сопутствующей патологии. Общая летальность в обеих группах больных составила 87,5 и 84,8% соответственно. Заключение. Особенностью лечения острой окклюзионной мезентериальной ишемии в стадии некроза и перитонита является сочетание реваскуляризации и резекции кишечника. Исходный разлитой перитонит и синдром ишемии-реперфузии кишечника обусловливают прогрессирование перитонита, и делают необходимыми повторные санации брюшной полости. В раннем послеоперационном периоде необходима визуальная оценка эффективности реваскуляризации, ввиду возможных ретромбозов и реперфузионных повреждений с исходом в некроз стенки кишки. Повторный осмотр кишечника делает возможным экономный подход к резекциям. Обструктивные резекции кишечника с адекватным назоинтестинальным дренированием и программированными релапаротомиями позволяют сократить продолжительность первой и повторных операций, оценить в динамике жизнеспособность кишечника, с опережением удалять девитализованные участки кишки, эффективно санировать брюшную полость и формировать межкишечное соустье в условиях купированного синдрома «ишемии-реперфузии».