Актуальность проблемы. Число пациентов с перфоративной язвой среди всех пациентов с острыми заболеваниями органов брюшной полости в Республике Дагестан занимают 7 место. Ушивание язвы до настоящего времени остается наиболее распространенным хирургическим вмешательством у пациентов перфоративной язвой, сопровождающееся значительным числом послеоперационных осложнений и высокой смертностью. Цель исследования. Изучить эффективность разных способов хирургического лечения перфоративной язвы. Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 901 пациента с перфоративной язвой за последние 5 лет в хирургических отделениях республики Дагестан. По годам составила следующая госпитализация: 2012 год – 199, 2013 год – 211, 2014 год – 176, 2015 год – 166, 2016 год – 149. Показатель госпитализации пациентов с перфоративной язвой за анализируемый период снизился на 25,1%, что свидетельствует об улучшении выявляемости данной болезни и показателя проведения профилактического лечения. Позже суток из них были госпитализированы 55 (7,2%) пациентов. Показатель поздней госпитализации по годам составил: в 2012 году – 5,5%, 2013 – 4,3%, 2014 – 5,1%, 2015 – 7,3%, 2016 – 10,1%. Показатель поздней обращаемости пациентов за этот же период ухудшился почти в 2 раза, что указывает на снижение эффективности санпросветработы среди населения. Среди всех пациентов с перфоративной язвой мужчины составили 796 (88,3%), женщины – 105 (11,7%). Возраст мужчин колебался в пределах 20 - 80 лет, а женщин - 24 – 84.. По данным анамнеза 226(25,0%) пациентов имели желудочный анамнез (ранее беспокоили изжога, боли и дискомфорт в эпигастральной области через 1-1,5 часов после приема пищи, ночные «голодные боли»), 151 (16,8%) имели язвенный анамнез (язва была ранее диагностирована, но регулярно пациенты не лечились), 524 (58,2%) - не имели никакого анамнеза.. В первой группе пациенты не обследовались. У пациентов второй группы язва была диагностирована, но они не находились под диспансерным наблюдением и не получали противорецидивное лечение. В третьей группе пациентов язвенная болезнь желудка и 12п. кишки протекала бессимптомно. По каналам госпитализации пациенты распределились следующим образом: доставлены бригадой скорой помощи -701 (77,8%), обратились самостоятельно – 200 (22,2%). При госпитализации с целью уточнения диагноза выполняли обзорную рентгенографию брюшной полости стоя на «свободный газ». При этом тест был положительным у 580(64,4%) пациентов, отрицательным - у 321(35,6%). При отсутствии «свободного газа» под куполом диафрагмы для уточнения генеза перитонита в 26,7% случаев применили пневмогастрографию, в 33,3% - диагностическую лапароскопию, а в далеких районах, где отсутствуют возможности для этого - диагностическую лапаротомию (40,0%). Субоперационно перфорацию язвы желудка обнаружили у 89(9,9%) пациентов, 12п.к.- 812(90,1%). Перфоративная язва у 93,9% пациентов осложнилась распространенным фибринозно-гнойным перитонитом. Диаметр перфорации язвы желудка достигал от 0,5 до 1,5 см, а 12 п.к. от 0,2 до 1,5 см. При перфорации диаметром до 0,2 см количество выпота в брюшной полости было от 200 до 500 мл, при 0,3 см – от 150 до 500 мл, при 0,4 см – от 200 до 500 мл, при 0,5 см – от 50 до 1000 мл, при 0,6 см – от 200 до 3000 мл. Перфорацию язвы желудка ушивали двухрядными швами. При перфорации язвы 12п. кишки выполняли иссечение язвы с последующей дуоденопластикой. При перфорации диаметром 0,5 см в 75,0% случаев выполнено иссечение язвы с дуоденопластикой, в 25,0% - резекция желудка. При диаметре перфорации в 0,4 см – в 75,0% случаев – иссечение язвы с пилоропластикой, в 25,0% случаев – пилоопластика по Джадду+ стволовая ваготомия. При перфорации в 0,3 см в 13,3% случаев применили ушивание перфорации, в остальных – иссечение язвы с дуоденопластикой. Результаты и их обсуждение. При перфорации в 0,2 см – во всех случаях язвы была иссечена. В 5,7% случаев язва была иссечена и ушита однорядным швом при перфорации диаметром 0,2-0,5 см. В 72,2% случаев язва была иссечена и ушита 2-х рядными узловыми швами. В данной группе у 34,6% пациентов в раннем послеоперационном периоде были явления дуоденостеноза, у 19,2% - признаки паралитической непроходимости. При сочетании перфорации и стеноза у 2,9% пациентов выполнена резекция 2/3 желудка. Сочетание перфоративной язвы с язвой задней стенки 12п. кишки диагностировано интраоперационно у 47 (5,8%) пациентов, сочетание перфорации и стеноза диагностировано в 5,8%. При этом язва задней стенки прошита атравматическим шовным материалом, а перфорация ушита 2-х рядными узловыми швами. В 8,7 % случаев язву ушивали 2-х рядными узловыми швами с прикрытием прядью большого сальника. Частым осложнением у пациентов данной группы был стеноз ушитой зоны 12п. кишки. Причиной стеноза мы считаем выраженный отек шовной линии, что характерно для укрывания ушитой стенки тонкой кишки у пациентов с распространенным перитонитом. Этому способствует формирование замкнутого инфицированного пространства под сальником по ходу шовной линии, что способствует длительному воспалительному процессу не только шовной линии, но и в ткани пряди сальника. Послеоперационный парез ЖКТ наблюдали у 18,2% пациентов с распространенным фибринозно-гнойным перитонитом. После пилорропластики по Джадду с применением 2-х рядных швов или непрерывного однорядного шва у 36,4% наблюдали признаки дуоденостеноза. Умерло после операции 22 пациентов, послеоперационная летальность составила 2,5%, а среди оперированных позже суток после прободения – 34,5%. Причиной смерти послужил прогрессирующий перитонит. Лапароскопическое ушивание перфоративной язвы налажено только в 2-х клиниках и за последние 2 года выполнено 50 пациентам в возрасте 20-56 лет. Несостоятельность швов развилась у 2(4,0%), летальный случай один (2,0%) от ТЭЛА. Причиной несостоятельности послужило ушивание перфорации более 10 мм. Выводы. 1.Соотношение перфорации язвы у мужчин и женщин составляет 1:7,6. 2.У 58,2% пациентов перфорация наступила при бессимптомном течении язвенной болезни. 3.На обзорной рентгенограмме брюшной полости у 35,6% пациентов «свободный газ» не был обнаружен. 4. В связи с отсутствием возможностей для диагностической лапароскопии, перфорация язвы была диагностирована при лапаротомии. 5. Во всех хирургических отделениях необходимо внедрить диагностическую лапароскопию. 6.После ушивания язвы традиционным способом у 34,3% пациентов в раннем послеоперационном периоде наблюдаются признаки дуоденостеноза, а при распространенном перитоните в 17,1% случаев наблюдается длительный парез ЖКТ. 7.Внедрение лапароскопического способа ушивания перфоративной язвы позволяет улучшить результаты хирургического лечения пациентов с данной патологией.