По данным современной литературы, тромбоэмболические осложнения нередки у пациентов с тяжёлыми формами перитонита. Целью исследования явилась оценка роли инфекционного фактора в генезе тромбоэмболических осложнений (ТЭО) разлитого перитонита. Материалом послужили 44 больных разлитым перитонитом, находившихся на лечении в Санкт-Петербургском НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, у которых в послеоперационном периоде развились тромбозы и тромбоэмболии. Использовались как архивные материалы, так и результаты собственных наблюдений. Для оценки тяжести перитонита и прогнозирования исхода заболевания пользовались мангеймским перитонеальным индексом. По величине индекса, среди наших наблюдений было 20 пациентов, отнесённых ко II группе. 24 пациентов составили III группу. Больных I группы не было. Во II группе отмечалось преобладание реактивной фазы перитонита (по К.С. Симоняну) – у 12 больных. Токсическая фаза заболевания зарегистрирована у 5 пациентов. В III группе преобладали случаи токсической фазы перитонита (у 14 пациентов); реактивная фаза встретилась у 7 больных. Доля пациентов с терминальной фазой перитонита была одинакова – по 3 случая. Состояние больных II группы расценивалось как удовлетворительное у 3 пациентов, средней степени тяжести – у 10, тяжёлое – в 7 случаях. Распределение пациентов III группы по тяжести состояния практически не отличалось: удовлетворительное состояние – у 4, средней степени тяжести – у 11, тяжёлое – у 9 пациентов. В обеих группах больные имели сопутствующие заболевания, удельный вес которых в III группе был выше. По длительности заболевания III группа также включала в себя более тяжелые случаи. Исследование показало, что наиболее частыми ТЭО во II и III группах являлись тромбоэмболии лёгочных артерий (ТЭЛА) (15 и 18 наблюдений, соответственно) и мезентериальный тромбоз (5 и 2 случая, соответственно). Треть пациентов II группы имела сочетание двух ТЭО, а именно сочетание ТЭЛА и мезентериального тромбоза отмечалось у 3 больных, ТГВ и ТЭЛА, тромбоз поверхностных вен нижних конечностей и ТЭЛА, тромбоз системы ВПВ и ТЭЛА – по 1 пациенту. В III группе 3 больных имели сочетание двух ТЭО: тромбоз ушка правого предсердия и мезентериальный тромбоз, тромбоз ушка правого предсердия и ТЭЛА, тромбоз портальной вены и мезентериальный тромбоз – по 1 пациенту. Сроки развития ТЭО в группах существенно различались. Так, во II группе наблюдалось три пика развития ТЭО. Первый пик был растянут во времени с 1-х по 12-е сутки. В этот период произошло более 80% ТЭО, половина из которых пришлось на первые трое суток. Ещё один пик ТЭО отмечался с 20-х по 24-е сутки. В этот период произошло 3 тромбозов и тромбоэмболий. Два осложнения зарегистрированы на 35-е сутки. В III группе, в отличие от II группы, отсутствовали второй и третий пики ТЭО, а первый пик был короче по времени; при этом максимальное число ТЭО произошло в первые четверо суток – 24 случая (89%). Как оказалось, сроки возникновения ТЭО тесно связаны по времени с развитием инфекционных осложнений (ИО) перитонита. Пациентов с такими осложнениями во II группе было 17. В III группе больных, у которых развились эти осложнения, было значительно меньше – 7. Это связано с тем, что пациенты этой группы умирали в ранние сроки, и они у них не успевали развиться. Самым частым осложнением в обеих группах бала пневмония. Кроме того, II группа характеризовалась обилием различных сочетаний инфекционных осложнений – 10 пациентов этой группы имели 2 и более инфекционных осложнения. В III же группе сочетание инфекционных осложнений встречалось редко – 2 наблюдения. В подавляющем большинстве случаев в обеих группах ИО либо предшествовали ТЭО, либо развивались одновременно с ТЭО. Лишь у 2 больных ТЭО развились до появления ИО. ИО во II группе имели 2 пика – 1–14-е сутки и 17–24-е сутки, что позволяет предполагать о наличии предрасполагающей роли инфекционного фактора в генезе тромбообразования. В III группе пациентов, в отличие от II группы, присутствует лишь один пик – с 1-х по 6-е сутки, при этом длительность его короче, амплитуда меньше, а вторая волна ИО отсутствует. Степень бактериальной интоксикации, помимо перитонеального индекса, оценивали по ряду лабораторных показателей. Так, уровень средних молекул в обеих группах в 1-е сутки после операции существенно не различался, но на 3-и сутки этот показатель у больных III группы достоверно превышал показатели пациентов II группы (0,786±0,066 и 0,623±0,06, соответственно). Количество лейкоцитов в крови у больных III группы превышало этот показатель во II группе как до операции, так в послеоперационном периоде. Таким образом, риск развития тромбоэмболических осложнений у больных разлитым перитонитом зависит от тяжести перитонита, уровня бактериальной интоксикации и наличия инфекционных осложнений. Поэтому больные тяжёлыми формами разлитого перитонита нуждаются в обязательной медикаментозной антикоагулянтной терапии.