Актуальность проблемы. Летальность при тяжелых формах разлитого гнойного перитонита (РГП) за последние годы не снижается, достигая 20-40%%. В настоящее время одним из ведущих механизмов развития полиорганной недостаточности считается внутрибрюшная гипертензия (ВБГ). Спорными остаются вопросы объективизации и разработки критериев для проведения повторных санаций брюшной полости, алгоритмов их применения. Цель работы: анализ влияния ВБГ на исходы перитонита и возможности коррекции повышенного давления в брюшной полости при определении показаний к релапаротомии. Материал и методы обследования. Исследование выполнено на основе ретроспективного и проспективного анализа течения и исходов заболевания у 348 пациентов с РГП. Из них у 105 пациентов выполнены релапаротомии. Выделена основная группа больных (53 пациента),в лечении которых применялся метод программных санаций и группа сравнения (52 больных) с экстренными релапаротомиями (ЭРЛТ). Внутрибрюшное давление измеряли непрямым чрезпузырным методом с использованием устройства UnoMeterAbdo-Pressure. Обсуждение результатов. Причинами перитонита в основной группе были: деструктивные формы острого аппендицита и холецистита, закрытая травма живота, перфоративные язвы желудочно-кишечного тракта. Во второй группе – послеоперационные гнойные осложнения со стороны брюшной полости. Показанием к ПРЛТ являлись: разлитой гнойный или каловый перитонит; анаэробное инфицирование брюшной полости; невозможность ликвидации источника перитонита в течение первичной операции; стадия перитонита соответствующая тяжелому сепсису или септическому шоку Всем больным с релапаротомией, а также в динамике перед каждой реоперацией, выполнено измерение внутрибрюшного давления (ВБД). ВБГ выявлена у 80 пациентов (76,2%). Из них с I степенью тяжести ВБГ было 18 человек ( давление - 11,2±0,4 мм.рт.ст.), со II степенью – 34 пациента (давление - 16,6±0,6 мм.рт.ст.), c III степенью - 24 больных (27,6±1,4 мм.рт.ст.), с IV степенью - 4 пациентов (37,9±1,2 мм.рт.ст.). Самые высокие показатели ВБД зарегистрированы у пациентов с мезентериальным тромбозом, разлитым каловым перитонитом вследствие перфорации дивертикула толстого кишечника. Стратегия хирургического лечения во всех случаях учитывала показатели ВБД, в зависимости от степени ВБГ выполнялись различные декомпрессивные мероприятия. Декомпрессивные мероприятия при ВБГ I-II степени тяжести включали в себя продленную эпидуральную анестезию, антиоксидантную терапию, респираторную поддержку и препараты улучшающие реологические свойства крови. В дальнейшем после релапаротомии отмечалась тенденция к плавному снижению ВБД до нормальных величин к исходу 5-6 суток послеоперационного периода. У 9 больных с наиболее высокими цифрами ВБД и явлениями полиорганной недостаточности диагностирован абдоминальный компартмент-синдром (АКС). У всех больных данной группы декомпрессия брюшной полости осуществлялась с помощью лапаростомии. Обращает на себя внимание и более низкая скорость снижения давления в брюшной полости у больных с АКС. У пациентов с РГП были изучены данные величин ВБД и показателей эндогенной интоксикации (ЭИ). Проведено сравнение показателей после однократной лапаротомии, ЭРЛТ и ПРЛТ, т.е. между группами больных, различие которых заключалась лишь в объеме тканевой травмы. Выделены три группы пациентов: группа А – 49 больных с однократной лапаротомией, группа В – 52 больных с экстренной релапаротомией, группа С – 53 больных ПРЛТ. Сравнительную оценку тяжести проводили по интегральному показателю, включающему 6 клинических и 8 лабораторных показателей эндотоксикоза( ЛИИ, ЦИК, фагоцитарное число, прокальцитониновый тест и др.). Выявлена значительная разница между тремя группами пациентов при исследовании ВБД в динамике. После однократной лапаротомии в первые сутки после операции только у 15% больных отмечено повышение внутрибрюшного давления, соответствующее ВБГ 1 ст., у остальных – оно было в пределах нормы. В группах В и С – более, чем у 70% выявлена III ст. ВБГ, причем у 5 больных развился АКС. Повышение индекса ЭИ в группе А отмечено у 25% больных, в группах В и С практически у 50%. Пациенты с повышенным давлением в брюшной полости имели статистически достоверные (по точному тесту Фишера при p=0,0230) высокие значения показателей ЭИ, достигая критических значений при III-IY степени ВБГ. Изучение динамики ВБД показало, что прогрессирование перитонита и пареза кишечника сопровождалось повышением внутрибрюшного давления, что требовало выполнения релапаротомии, как для санации очагов инфекции, так и профилактики АКС. Реализация предложенной тактики лечения больных распространенным перитонитом с учетом роли внутрибрюшной гипертензии позволила снизить летальность при программных релапаротомиях до 25,0%, по сравнению с вынужденными экстренными релапаротомиями - 38,0%. Различия в летальности были достоверны по точному тесту Фишера (p=0,0122). Выводы. Для раннего выявления осложнений и определения своевременных показаний к релапаротомии при РГП необходимо оценивать тяжесть состояния пациентов в пред- и послеоперационном периоде с учетом давления в брюшной полости. Для улучшения результатов лечения пациентов с тяжелым РГП необходимо применение лапаростомии с программированными санациями брюшной полости.