* Актуальность проблемы. Инфицированный панкреонекроз (ИП) является тяжелым и прогностически неблагоприятным осложнением острого панкреатита, с летальностью 30-40% и более. Инфекционные осложнения возникают у 40-70% больных панкреонекрозом и встречаются в виде трёх клинико-морфологических разновидностей: панкреонекротических абсцессов (ПА), эпигастральных локализованных (ЭЛПФ) и эпигастральных распространённых панкреонекротических флегмон (ЭРПФ). В настоящее время преобладает мнение о необходимости лечения всех форм ИП миниинвазивными способами. Однако, такая тактика не всегда оказывается адекватной, особенно по отношению к ЭРПФ, часто содержащих большие, трудноудалимые секвестры. Поэтому проблема адекватной тактики хирургического лечения ИП, и выбор безопасной продолжительности полузакрытого дренирования, особенно при его недостаточной эффективности, остаётся весьма актуальной. Цель работы. Разработать технологию, показания и сроки выполнения закрытых и открытых операций, санирующих очаги инфицированного панкреонекроза. Материалы и методы. Изучены результаты лечения 462 больных ИП. Всем больным под контролем УЗИ и КТ выполняли миниинвазивное дренирование очагов ИП катетерами возрастающего поперечного сечения. Выявлено, что в ЭЛПФ и в ПА жидкий гной преобладает над секвестрами. Поэтому при ПА или ЭЛПФ можно продолжать миниинвазивное лечение до его завершения. При распространённой флегмоне (ЭРПФ), выходящей за пределы парапанкреатической клетчатки в отдалённые места забрюшинного пространства и содержащей большие секвестры, часто требовалась конверсия в открытое лапаротомное лечение. Для этого применялась разработанная в клинике поперечная оментобурсопанкреостома (ОБПС), предотвращающая инфицирование брюшной полости и открывающая доступ ко всем затёкам ЭРПФ. Результаты и обсуждение. Снижению летальности при очагах ИП способствует срочное хирургическое лечение, начатое в сроки от 3 до 4-х недель от начала заболевания, когда происходит нагноение пальпируемого парапанкреонекротического инфильтрата. Достоверно установлено, что при отсутствии положительного результата закрытого миниинвазивного дренирования ИП, летальные исходы начинают появляться с 11 дня, и достигают своего максимума к 14 суткам от начала лечения. Поэтому, безрезультатное закрытое миниинвазивное дренирование под контролем УЗИ, не абортирующее в течение 10-13 суток ход гнойно-деструктивного процесса, требует безотлагательной конверсии в другой, более радикальный метод хирургического лечения. Таковыми могут служить разработанная нами поперечная ОБПС, или видеоскопическая некрсеквестрэктомия с измельчением отделившихся секвестров под контролем зрения, описанная В.М. Дурлештером, А.В. Андреевым и соавт. [2016]. Наименьшая летальность, в пределах 14,8±2,5% наблюдалась в группе больных, в основном ПА и ЭЛПФ, успешно перенесших закрытое миниинвазивное дренирование, с положительным результатом, наступившим не позднее 10-13 суток со дня начала лечения. Сюда же вошли пациенты, перенесшие конверсию в поперечную ОБПС, которую выполняли в тех случаях, когда в эти же сроки не наступал положительный результат миниинвазивного дренирования. Сравнимую низкую летальность, составившую 19,0±4,2%, имели больные ЭРПФ, содержащими преимущественно большие секвестры, которым поперечная ОБПС была выполнена своевременно, по первичным показаниям (р>0,1). При неэффективном, но настойчиво превышающем все сроки закрытом миниинвазивном дренировании, летальность достигла 60,7±3,2% (р<0,001). Высокая летальность, порядка 56,8±4,7% также отмечена в группе больных, у которых не эффективное миниинвазивное лечение сменялось санационными релапаротомиями и продольной ОБПС. Выводы. 1. Миниинвазивное закрытое дренирование очагов ИП катетерами возрастающего поперечного сечения под контролем УЗИ и КТ, является зарекомендовавшим себя способом завершения диагностики и стартового лечения при всех клинико-морфологических разновидностях ИП. 2. При очевидной клинико-диагностической эффективности закрытого миниинвазивного дренирования, что часто наблюдается при лечении ПА и ЭЛПФ, эта хирургическая процедура должна стать завершающей. 3. В случае отсутствия положительного результата миниинвазивного закрытого дренирования в течение 10-13 суток, что нередко встречается при лечении больных ЭРПФ, следует всегда выполнять конверсию в поперечную ОБПС, либо использовать видеоскопическую некрсеквестрэктомию. 4. Лечение любых форм ИП программированными релапаротомиями проводить не следует. Продольную ОБПС целесообразно формировать только в случае вынужденного открытого хирургического лечения ПА. Для лечения других клинико-морфологических форм ИП продольная ОБПС оказалась малопригодной. 5. Тактических и технологических ошибок можно избежать при едином понимании показаний к закрытому и открытому дренированию очагов ИП, и при использовании в качестве альтернативы поперечной ОБПС, либо видеоскопической некрсеквестрэктомии.