Лечение послеоперационных вентральных грыж (ПВГ) до настоящего времени остается актуальной проблемой современной абдоминальной хирургии. Применение имплантатов и принципы ненатяжной герниопластики значительно уменьшили травматичность операции при ПВГ, что позволило расширить рамки операбельности больных. В этой связи, представляет интерес влияние самой имплантации на степень выраженности и характер воспалительной реакции тканей. Материал и методы исследования. Проведен анализ лечения 96 пациентов с ПВГ. В I группу (26 человек) вошли больные с ПВГ сочетающейся со спаечной болезнью брюшной полости, перенесшие открытую герниопластику. Во II группу (30 человек) – больные с ПВГ, умеренно выраженным спаечным процессом брюшной полости, которым произведены видеоассистированные комбинированные операции. III группу (40 человек) составили больные с ПВГ и умеренно выраженным спаечным процессом в брюшной полости без клинических проявлений кишечной непроходимости, которым произведена закрытая герниопластика без натяжения или с умеренным натяжением сшиваемых тканей. Возраст больных составлял от 35 до 65 лет, преобладали женщины – 56, мужчин было – 40 человек. Наряду с общепринятыми клиническими и лабораторными методами исследований были проведены специальные исследования, направленные на изучение отдельных показателей эндогенной интоксикации. Концентрацию С – реактивного белка в сыворотке крови определяли «сэндвич» - методом твердофазного иммуноферментного анализа. Проводился бактериологический контроль раны и раневого отделяемого, УЗИ - контроль зоны послеоперационной раны. Результаты и их обсуждение. В ходе проведенных исследований, уже до операции у больных I группы с ПВГ, сочетающихся с чрезвычайно выраженным процессом в брюшной полости отмечалось достоверное увеличение концентрации СРБ в крови (Р< 0,05). Так, если в контрольной группе больных этот показатель колебался в районе 9,2 – 10,2 мкг/ мл, то у больных I группы концентрация СРБ крови составляла 14,1 ± 1,3 мкг/мл. Длительность операций у больных первой группы колебалась между 1,5 и 2,5 часами. Энтеролизис занимал примерно 30% оперативного времени. Всем больным во время оперативного вмешательства проводилась профилактическая антибактериальная терапия. Сразу после операции концентрация СРБ увеличивалась до 18,1 ± 1,6 мкг/мл. Данный всплеск показателей СРБ соответствует нашим теоретическим представлениям, о фазности асептической воспалительной реакции и ее прогрессировании в течение первых 1 – 2 суток после операции. Так, к концу первых суток концентрация СРБ в 2,4 раза превышала дооперационные показатели, составляя 32,6 ± 3,4 мк/мл. К концу вторых суток концентрация СРБ свидетельствовала о стабилизации воспалительного процесса, составив 30,6 ± 2,2 мкг/мл. Следует еще раз подчеркнуть два важных фактора, влияющих на интенсивность воспалительной реакции в тканях брюшной стенки и в брюшной полости. Вопервых, всем больным проводилось интенсивное противовоспалительное лечение, включающее в себя физиотерапевтическое лечение (электрофорез с антибиотиками, УВЧ, магнитотерапию), антибактериальное лечение, УЗИ – контроль за течением раневого процесса, пункционное удаление раневого отделяемого. Изучение микрофлоры отделяемого из брюшной полости свидетельствовало об ее исчезновении к концу вторых суток после операции. У всех пациентов I группы нам удалось избежать развития гнойно – септических осложнений. К концу 3-х суток после операции концентрация СРБ резко снижалась, постепенно достигая дооперационных показателей (16,2 ± 3,2 мкг/мл.). Динамика концентрации СРБ у больных второй и третьей групп незначительно отличалась друг от друга. Дооперационные показатели почти не отличались от контрольных, составляя соответственно 10,2 ± 1,4 мкг/мл и 10,4 ± 1,6 мкг/мл. По всей видимости, столь незначительное повышение СРБ у больных с ПВГ, связано с умеренно выраженным спаечным процессом, не носящим распространенный характер. Сразу после операции как и в I группе исследований наблюдался подъем концентрации СРБ до 14,4 ± 21 мкг/мл., во II группе и до 14.6 ± 3,1 мкг/мл. - в III группе. Длительность видеоассистированных и закрытых операций при ПВГ колебалась от 1 часа до 2 часов. В группе больных с видеолапароскопическим разделением спаек брюшины в зоне грыжевого дефекта длительность этой процедуры не превышала 30 минут. На этом оперативная интервенция в брюшную полость практически завершалась. Остальные этапы операции у больных II группы исследований производились вне брюшной полости. Вторым этапом производилась герниопластика по типу комбинированной операции с максимальным сочетанием имплантации с тканями брюшной стенки (грыжевых ворот, частей грыжевого мешка). Через 24 часа после операции наблюдалось повышение концентрации СРБ как во II так и в III группе исследований до 24,4 ± 3,2 мкг/мл. - 22,4 ± 3,4 мкг/мл. соответственно. В течение 2 суток уровень СРБ оставался стабильным (26,6 ± 4,2 мкг/мл. – 24,6 ± 3,2 мкг/мл.). Затем, к концу вторых, началу третьих суток после операции как во 2-й так и 3 группах больных уровень СРБ в крови быстро снижался (15,4 ± 3,2 мкг /мл.- во 2 группе и 14,2 ± 2,1 мкг /мл. – в 3 группе). Выводы. Таким образом, повышение концентрации С – реактивного белка в раннем послеоперационном периоде связано с хроническим воспалением в толще рубцов передней брюшной стенки, а также в брюшной полости, в спайках брюшины, вокруг старых лигатур. Косвенным подтверждением этого факта являются результаты проведенных нами ранее исследований микрофлоры брюшной полости у больных со спайками брюшины, согласно которым, их рассечение у больных с послеоперационными вентральными грыжами сопровождается активацией «дремлющей» инфекции.