Актуальность. Ключевым этапом реконструктивной операции при послеоперационной грыже живота (ПГЖ) является пластика брюшной стенки с устранением грыжевого дефекта (ГД). Считается, что для достижения оптимального результата такой реконструкции необходимо на основании индивидуального подхода у каждого пациента выбрать способ операции, с помощью которого удается максимально восстановить анатомические структуры брюшной стенки, разрушенные при формировании грыжи. Очевидно, что такой «анатомический» подход к выбору способа операции может более точно основываться на объективных данных об особенностях нарушения строения брюшной стенки в области ГД, полученных с помощью современных способов визуализации: УЗИ и КТ. Целью работы было определение дополнительных классификационных признаков ПГЖ с учетом данных методов визуализации брюшной стенки для определения оптимальной лечебной тактики. Материал и методы. Характер нарушения топографии анатомических структур брюшной стенки в области ГД был изучен нами с использованием УЗИ - у 364 больного и КТ - у 21 больного. Полученные результаты. Несмотря на многообразие особенностей изменения строения брюшной стенки при ПГБС по данным УЗИ и КТ у больных с различной локализацией ГД наиболее часто встречались следующие варианты нарушения строения мышечно-апоневротических слоев. Вариант 1: ГД по средней линии живота образован медиальными краями прямых мышц, разобщёнными вследствие разрушения при формировании грыжи белой линии, без нарушения целостности самих мышц. Вариант 2: топография ГД характеризуется не только разрушением белой линии, но и нарушением анатомической целостности и непрерывности прямых или боковых мышц брюшной стенки и их апоневротических футляров. Вариант 3: топография ГД имеет признаки первого и второго варианта, но отличается обширным по площади дефектом тканей брюшной стенки (15х15 см и более), неправильной формой и выраженными явлениями атрофии и истончения мышц и апоневротических структур. В зависимости от выявленных особенностей нарушения топографии брюшной стенки в области ГД с учетом размеров ГД и его локализации нами выделены 4 классификационных типа ПГЖ: I тип: малые, средние, обширные и гигантские послеоперационные грыжи живота срединной локализации, для которых характерен 1 вариант нарушения топографии брюшной стенки в области ГД: разрушена только белая линия живота, а анатомическая целостностность мышц брюшной стенки и их апоневротических футляров сохранена; II тип: обширные и гигантские послеоперационные грыжи живота срединной локализации, для которых характерен 2 вариант нарушения топографии брюшной стенки в области грыжевого дефекта: разрушена не только белая линия живота, но и нарушена анатомическая целостность мышц брюшной стенки и их апоневротических футляров; III тип: малые, средние, обширные и гигантские послеоперационные грыжи живота боковой локализации, для которых также, как и для грыж II типа, характерен 2 вариант нарушения топографии брюшной стенки в области грыжевого дефекта; IV тип: обширные и гигантские послеоперационные грыжи живота всех локализаций, для которых характерен 3 вариант нарушения топографии брюшной стенки в области грыжевого дефекта, который отличается от 1 и 2 вариантов обширным по площади дефектом тканей брюшной стенки. С учетом этой классификации в предоперационном периоде для определения оптимальной лечебной тактики у больных с ПГЖ нами были выделены 3 клинические группы: 1-я - больные с первичными грыжами малых размеров I или III типа, шириной грыжевого дефекта до 5 см, с операционным риском 1-2 степени; 2-я - больные с грыжами средних и обширных размеров с I или III типом, шириной грыжевого дефекта до 10 см, а также с рецидивными малыми грыжами, с операционным риском 2-3 степени; 3-я - больные с первичными и рецидивными грыжами обширных и гигантских размеров I-IV типа, шириной грыжевого дефекта более 10 см, операционным риском 3-4 степени. Хирургическая тактика в этих группах была следующая: 1-я клиническая группа - показаны аутопластические способы грыжесечения, лапароскопическая операция; 2-я клиническая группа – показаны протезирующие радикальные способы операции; 3-я клиническая группа – показан дифференцированный выбор протезирующих радикальных или паллиативных методов грыжесечения. Необходимо отметить, что к радикальным операциям мы относим операции с восстановлением нормальной анатомии брюшной стенки, к паллиативным - пластику брюшной стенки «без натяжения» то есть без сближения краев ГД. Идентификация типа послеоперационной грыжи с использованием данных УЗИ и КТ в соответствии с разработанной классификацией позволила до операции определить наличие технических условий и патогенетически обосновать возможность и целесообразность выполнения радикального способа у 76,9% больных с ПГЖ. или произвести паллиативную ее коррекцию - у 23,1% больных. Таким образом, удалось сократить при ПГЖ число операций пластика «без натяжения», когда анатомия, а следовательно, и функция брюшной стенки не восстанавливается. После операции визуальный контроль с помощью УЗИ и КТ состояния послеоперационной раны применяли не только для диагностики раневых осложнений, но для оценки характера восстановления анатомии брюшной как объективного критерия качества и доказательства обоснованности выбора способа проведенной операции. Выводы. Использование методов визуализации брюшной стенки с применением УЗИ и КТ позволяет получить дополнительные объективные критерии при выборе оптимального способа операции и лечебной тактики у больных с ПГЖ.