Актуальность проблемы. Ежегодно в России оперируется до 180 000 больных с грыжами передней брюшной стенки, в США эта цифра достигает 500 000. Ежегодно в мире выполняется более 20 000 000 операций, что составляет от 10 до 15% всех оперативных вмешательств. При этом пациенты с паховыми грыжами составляют до 80 % от общего числа больных с вентральными грыжами, которые оперируются в общехирургических стационарах (А.Д. Тимошин, 2003). Проблема рецидивов - одна из важнейших в герниологии. Она существовала всегда, с тех пор как стали оперировать грыжи. В 1877 году V. Czerny писал: «Когда мы оглядываемся и видим, что творится в лечении рецидивных паховых грыж, ситуация представляется безнадежной, поскольку каждый согласится, что постоянное присутствие грыжевого выпячивания и угроза ущемления весьма обременительны. Эти больные постоянно ходят от одного бандажного мастера к другому до тех пор, пока они не потратят массу времени и денег и, в конце концов, не смирятся со своей судьбой, проклиная некомпетентность как врачей, так и бандажных мастеров». Сказанное выдающимся хирургом прошлого столетия не потеряло свой социальный смысл и в настоящее время. Число рецидивов, особенно при сложных формах грыж продолжает оставаться высоким и по данным V. Schumpelick (1990) колеблется в пределах от 11 до 35%. Как указывают А.М. Шолутко, А.Х. Эль-Саяд и А.И. Данилов (2003) частота рецидивов паховой грыжи может достигать 47%. На современном этапе развития хирургии, несмотря на большое количество методик герниопластики, вопрос профилактики рецидивов данного заболевания требует тщательного изучения. Рецидив грыжи приносит моральные страдания пациенту, снижает его веру в профессионализм врачей и возможности медицины, нарушает его трудовую активность и социальную адаптацию. Принцип «одна грыжа – одна операция» является актуальным как для оздоровления населения, так и с экономической точки зрения. Для его претворения в жизнь, определяющим является выяснение причин и рисков возникновения рецидивов. Принято выделять следующие причины рецидива грыж. Первая причина (основная) – технические погрешности, особенно присущие начинающим хирургам при отработке методики. Вторая причина – осложнения в заживлении операционной раны: нагноение, серома, гематома, инфильтрат. Третья причина – преждевременная и чрезмерная физическая нагрузка после операции. Цель работы. Проанализировать частоту рецидива грыж в зависимости от опыта оперирующего хирурга, выявить существующие риски рецидива паховых грыж. Материалы и методы. Изучены данные литературы и опыт двух хирургических отделений (ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница № 3» г. Волгограда, ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 им. С.З. Фишера» г. Волжский). Результаты и обсуждение. По данным М.В. Дунье (1939), Г.П. Корнилаева (1954), О.И. Мирианашвили (1972) частота рецидивов у молодых хирургов в среднем составляет 6,6%, у опытных – 5,9%. Проанализировав отдаленные результаты у 800 оперированных больных, Ю.А. Нестеренко и Ю.Б. Салова (1980) отметили рецидивы у 8,2% пациентов, оперированных опытными хирургами и у 10,2% молодыми хирургами. К сожалению, в приведенных работах не указан дизайн исследований и ранжирование пациентов, а также способ, по которому выполнялась герниопластика. В настоящее время, общепризнанной по надежности является пластика задней стенки пахового канала вне зависимости от вида грыжи (прямая или косая). Подтверждает правоту данного тезиса тот факт, что процент рецидивов в группе пациентов старше 35 лет, перенесших стандартную пластику передней стенки пахового канала у начинающих хирургов составляет – 17,5%, а у опытных – 12,5%. Важным обстоятельством для снижения риска рецидива грыжи, кроме выбора методики герниопластики (передняя или задняя, собственными тканями или с использованием трансплантата), является то, при каких условиях производится операция (в плановом или экстренном порядке), составом операционной бригады (полная – хирург, ассистент операционная медицинская сестра или неполная - хирург и операционная медицинская сестра), «качеством» ассистента (опытный или начинающий хирург). Отмечено, что в университетских клиниках и крупных хирургических отделениях начинающие хирурги оперируют при ассистенции опытных специалистов, что напрямую влияет на результаты лечения. В настоящее время широко внедрена в повседневную практику герниопластика с использованием сетчатых эндопротезов, при этом, как правило, идет протезирование задней стенки пахового канала. Частота рецидивов при данных видах пластик составляет 2-3%. По нашим данным рецидивы паховых грыж (пластика местными тканями) у нестажированных хирургов встречаются в 10,7% при ассистенции им опытного хирурга и 14,2% случаев при операциях в неполной операционной бригаде или ассистенции нестажированного хирурга, в то время как у опытных хирургов он составил 6,3-7,2% (в зависимости от длительности грыженосительства, размера грыжи и ее сложности, способа герниопластики). Изучение отдаленных результатов герниопластики местными тканями у 168 оперированных пациентов, рецидив у начинающих хирургов составил 11,4%, а у опытных 7,6%. В то время как у 201 пациента, оперированного с использованием сетчатого эндопротеза по методике I.L. Lichtenstein число рецидивов составило 1,2% вне зависимости от опыта оперировавшего хирурга. Выводы. Полученные нами данные сопоставимы с данными литературы. При выполнении паховой герниопластики местными тканями нестажированным хирургом риск развития рецидива заболевания при всех равных условиях выше, чем у опытного хирурга. Снижению частоты рецидивов способствует включение в операционную бригаду опытного ассистента, а также применение герниопластики с использованием сетчатого эндопротеза. Оперативное лечение паховых грыж должно базироваться на пластике задней стенки пахового канала вне зависимости от вида грыжи. Профессиональное становление начинающего хирурга должно идти под эгидой наставника, что требует рассмотрения вопроса о введении официального института наставничества в систему как постдипломного медицинского образования, так и в первичном коллективе на этапе профессионального становления и адаптации нестажированного хирурга.