Терешичев А.А. (1), Ромашкин-Тиманов М.В. (1), Бондарев М.Р. (1), Вербицкий В.Г. (1,2) Таратыркин Е.К. (2) Первый опыт выполнения лапароскопической внутрибрюшной герниопластики (ЛВГП) сетчатым трансплантатом без перитонизации 1) ГБУ НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 2) Военно-медицинская академия им. С.М Кирова г. Санкт-Петербург В настоящие время одним из методов оперативного лечения послеоперационных вентральных и пупочных грыж является использование метода лапароскопической внутрибрюшной ненатяжной герниопластики с использованием синтетических трансплантатов. При выполнении ЛВГП выбор способа выполнения оперативного вмешательства зависит от того с каким покрытием используется трансплантат. Трансплантаты, обладающие адгезивным покрытием (PHISIOMESH), не требуют перитонизации, в то время как трансплантаты без специальных покрытий (Пролен), согласно данным литературы и рекомендациям ряда авторов, требуется перитонизировать (Воронцов А.К., 2012; Некрасов А.Ю., 2011; Миляева О.Б., 2008; Габоян А.С., 2008). Перитонизация трансплантата - достаточно трудоёмкий и длительный процесс, требующий отслоения брюшины на большой площади для его надежной установки. Согласно правилам установки, трансплантат должен на 4 см превышать грыжевой дефект по периметру. Использование сетки с адгезивным покрытием в 5 - 9 раз дороже, чем сетки без покрытия. После ЛГВП могут образовываться спайки с протезом, но достоверных данных об их встречаемости в литературе нет (Желябин Д.Г., 2012; Национальные клинические рекомендации по герниологии, 2017). Поэтому данный вопрос до конца не исследован и подлежит дальнейшему изучению. Нами в НИИ СП им. Ю.Ю. Джанелидзе с 2012 по 2017 г.г. было прооперировано 62 пациента по поводу послеоперационных вентральных, пупочных грыж и грыж белой линии живота, которым была выполнена ЛВГП c использованием сетчатого трансплантата «Линтекс» без перитонизации. Из 62 пациентов было 26(42%) мужчин и 36(58%) женщин. Средний возраст прооперированных больных составил 57,4 года. По поводу пупочной грыжи было оперировано 35(56%) человек, по поводу вентральной грыжи - 24(39%) больных, по поводу грыжи белой линии живота - 3(5%) пациента. В двух случаях (3%) была выполнена одномоментная лапароскопическая холецистэктомия и герниопластика. Сетчатый эксплантат устанавливался изнутри на брюшину и его перитонизация не проводилась. Ранний послеоперационный период у всех оперированных протекал без осложнений. Троакарные раны зажили первичным натяжением. Послеоперационных осложнений со стороны передней брюшной стенки и брюшной полости, на основании клинического наблюдения, нами выявлено не было. У всех прооперированных были сняты швы на 7 сутки после операции. Пациенты наблюдались нами от 1 до 5 лет в отдаленном послеоперационном периоде. Клинических данных за развитие у них абдоминальной спаечной болезни нами установлено не было. У двух пациентов в отдаленном периоде времени были выполнены лапароскопические операции по поводу других заболеваний (острый калькулезный холецистит, грыжа передней брюшной стенки другой локализации). При осмотре зоны раннее выполненных операций сращений органов брюшной полости с трансплантатом установлено не было. Таким образом, первый клинический опыт использования ЛВГП без перитонизации эксплантата, говорит о возможности использования данной методики и необходимости ее дальнейшего изучения.