- Главная
> - Тактика лечения рецидивных вентральных грыж у больных с морбидным ожирением
Актуальность проблемы: По данным ряда авторов вентральные грыжи возникают у 5-18% всех оперированных больных, как правило, у большей части в первый год после операции, у оставшихся – в течении 5 последующих лет.
Лечение рецидивных вентральных грыж у больных с ожирением II-III степени является сложной хирургической проблемой, т.к. усложняется техника операции, возрастает число послеоперационных осложнений и повторных рецидивов.
Цель работы: Изучить отдалённые результаты хирургического лечения больных с рецидивными вентральными грыжами и морбидным ожирением.
Материал и методы: С 2007 по 2017 гг. в клинике оперировано 52 больных с
рецидивными вентральными грыжами и ожирением II-III степени в возрасте
от 47 до 75 лет, женщины – 41 (78,8%), мужчины – 11 (21,2%).
Диагностический алгоритм включал общеклинические исследования, УЗИ,
R-контрастные методы исследования кишечника, КТ, спирографию, ЭКГ, что
позволяло определить сопутствующую патологию и ориентировать хирурга
на объём и выбор тактики хирургического вмешательства.
Результаты и обсуждение: Предоперационная подготовка предполагала
ношение тугого бандажа в течение 10 – 14 дней (тренировка повышения
внутрибрюшного давления), медикаментозную терапию дезагрегантами и
фибринолитиками, ношение эластичных бинтов.
Выбор способа герниопластики производился с учётом размеров грыжевых
ворот. При нарушении целостности мышц брюшной стенки и
апоневротических футляров
предпочтение отдавали безнатяжным методикам с использованием
аутодермального лоскута в 9 (17,3%) случаях или пропиленовой сетки у 36
(69,2%) больных. У 7 (13,4%) пациентов для пластики использовались
собственные ткани. Симультанные операции выполнены у 7 пациентов – в 5
случаях холецистэктомия, в 2 случаях гистерэктомия.
У всех больных этой группы грыжесечение сочеталось с абдоменопластикой
и дермолипэктомией. Масса удалённой подкожно-жировой клетчаткой
составила от 2,5 до 7 кг. После герниопластики у пациентов с растянутой
дряблой передней брюшной стенкой с целью её укрепления проводили
ушивание фасции прямой мышцы живота в продольном направлении в виде
складки шириной 2 см. Операция завершалась установкой активной
аспирации в подкожно-жировом слое для профилактики образования гематом
и лимфостаза.
В раннем послеоперационном периоде проводилась профилактика
тромбоэмболических и респираторных осложнений, антибиотикотерапия,
физиотерапия. Средний койко-день составил 7 дней.
Рецидив возник у 2 (3,8%) пациентов, которые были реоперированы, причиной
рецидива был отрыв эндопротеза от места фиксации.
Летальный исход – 1 (0,2%), тромбоэмболия легочной артерии.
Выводы:
1. Считаем, что дермолипэктомия с абдоменопластикой служат профилактикой рецидива вентральных грыж и улучшает результаты хирургического лечения.
2. Тщательная предоперационная подготовка и медикаментозная коррекция в послеоперационном периоде позволяют значительно снизить послеоперационные осложнения.