Выбор оптимального метода пластики послеоперационных вентральных грыж. Грыжи живота являются одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний и встречаются в нашей стране у 7-8% мужчин и у 2,5-3% женщин (т.е. у 1,5 млн. человек в России). Операции по поводу грыж брюшной стенки занимают весьма значительную часть спектра оперативной деятельности хирургических стационаров. У 7 до 24 % пациентам, которым была произведена срединная лапаротомия, формировались грыжи. В настоящее время внедрены в практику способы протезирующей пластики брюшной стенки, что значительно улучшило результаты лечения вентральных послеоперационных грыж, снизило частоту рецидивов и повысило качество жизни больных. Основные варианты операций с применением сетчатых протезов, такие как onlay, inlay, sublay, стали известны широкому кругу хирургов и вошли в повседневную практику. Несмотря на такой прогресс, оставались явные проблемы в лечении послеоперационных грыж с диастазом прямых мышц живота и большим дефектом живота. Для такого вида грыж был применяется метод сепарации компонентов передней брюшной стенки. Несмотря на достигнутые успехи, частота рецидивов и количество осложнений после пластики инцизионных вентральных грыж продолжает беспокоить хирургов. Вопрос выбора способа атензионной пластики остаётся дискутабельным. Цель исследования – улучшение результатов лечения пациентов с послеоперационными вентральными грыжами больших размеров способами ненатяжной пластики. Задачи: 1. Провести сравнительный анализ способов атензионной пластики послеоперационных вентральных грыж больших размеров; 2. Обосновать предпочтительный методики пластики. Материал и методы Работа основана на изучении результатов лечения 21 больного с инцизионной вентральной грыжей, поступившего в ГКБ № 7 им. Е.Л. Берёзова г. Нижний Новгород в период с 2013 г. по декабрь 2016 г. Возраст больных варьировал от 31 до 82 лет (средний возраст 59,5±17,2 года). Соотношение мужчин и женщин 2:1 (13:8). У всех больных ранее выполнялась срединная лапаротомия, а грыжевой дефект инцизионной грыжи составлял ≥ 10 см. Из них 6 (29%) больных оперированы в экстренном порядке по поводу ущемления грыжевого содержимого после предоперационной подготовки, остальные 15 (71%) больных оперированы в плановом порядке. Пластика по Ramirez выполнялась 4 пациентам, по Novitsky и Rosen – 9 больным, остальным выполнялась герниопоастика с применением сетчатого эндопротеза по методике sublay. Таким образом, успешно выполнить сепарационную герниопластику удалось выполнить в 61,9% (13 больным). Оценка грыжевого дефекта производилась по классификации Chevrel-Rath (1999г.). Критериями включения 21 пациента в исследование являлось наличие срединной послеоперационной вентральной грыжи, размер грыжевого дефекта не менее 10 см, что соответствует W3. Критерии исключения пациентов из исследования: пластика грыжевого дефекта местными тканями, пластика сетчатыми эндопротезами по методике onlay, inlay, наличие боковых грыж, классифицируемых по Chevrel-Rath как L. Пациенты были разделены на группы. Первой группе выполнялась сепарационная пластика передней брюшной стенки (n = 13). Второй группе больных выполнялась пластика грыжевого дефекта без сепарации компонентов по методике sublay (n = 8) (контрольная группа). Пациенты в группах исследования были сопоставимы по возрасту (медиана возраста 64 года), размеру грыжевого дефекта W3. Сравнение групп осуществлялось по следующим критериям: длительности пребывания в хирургическом отделении, длительности пребывания в отделении интенсивной терапии, количеству и характеру послеоперационных осложнений. Для статистической обработки полученных данных использовалась компьютерная программа BIOSTAT и программа Microsoft Ecxel. Результаты: Количество и значение развившихся осложнений в раннем послеоперационном периоде в виде образования гематом, гнойных осложнений. Количество койко-дней пребывания больных в отделениях хирургии и интенсивной терапии, длительность операции, наличие летальных исходов сравнивались в обеих группах. Также больные оценивались по частоте возникновения осложнений после оперативного лечения в зависимости от наличия сопутствующей патологии. При сравнении способов пластики без и с применением сепарации переднего и заднего листка отмечено количество сером в первой группе 22% и во второй группе 23%, гематом 10% и 8%, медианы пребывания в отделениях интенсивной терапии составила 0 и 1, в отделении хирургии 13 и 16 соответственно. Вывод: Применение пластики вентральных грыж с применением сепарации компонентов брюшной стенки, несмотря на техническую сложность и травматичность операции, является перспективным методом оперативного лечения в виду уменьшения площади грыжевых ворот и предотвращения таких осложнений как кишечные свищи, спайкообразование в брюшной полости и пр.