- Главная
> - ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ ПРИ ТРАВМАХ СЕЛЕЗЕНКИ У ДЕТЕЙ
Цель исследования. Улучшить диагностику повреждения селезенки при закрытой травме живота у детей и определить возможности применения органосохраняющих операций с применением видеолапароскопической техники.
Материал и методы. С момента функционирования Наманганского филиала РНЦЭМП (2000–2016гг.) находились на стационарном лечении 141 детей с подозрением на закрытые повреждения селезенки. Мальчиков было 96 (68,1%), девочек – 45 (31,9%) в возрасте от 3 до 18 лет. В основном страдали дети подросткового возраста от 14 до 17 лет (92 –65,2%). В первые часы от полученной травмы поступило 85 (60,2%) детей, до 3 часов – 44 (31,2%), до 6 часов и более –12 (8,6%). Всем больным проведены клинико-лабораторные, рентгенологические и ультразвуковые исследования брюшной полости по стандарту.
Результаты и ее обсуждения. При изучении характера травмы превалировали травмы, полученные, при дорожно-транспортном происшествии – 77 (54,9%), при падении с высоты – 42 (29,7%) и в результате удара тупым предметом – 22 (15,6%).
В связи признаками внутрибрюшного кровотечения и нестабильной гемодинамикой у 27 (19,2%) детей была выполнена лапаротомия. У 114 (80,8%) ребенка со стертой клинической картиной травмы органов брюшной полости, с неопределённой ультразвуковой картиной и подозрением на повреждение внутренних органов была выполнена диагностическая лапароскопия.
У 16 (14,0%) пострадавших во время диагностической лапароскопии обнаружены разрыв селезенки, гемоперионеумом более 500мл, потребовавшие перехода на лапаротомию.
У 22 (18,9%) детей при лапароскопии отмечена забрюшинная гематома с сохранением целостности брюшины, и гематома брыжейки тонкой кишки.
У 35 (31,0%) больных с внутрибрюшным кровотечением до 300мл выявлены надрывы капсулы и разрывы селезёнки от 0,6х1,5см до 1,0х3,0см, глубиной до 0,5-1,0см., фиксированными сгустками крови без продолжающегося кровотечения. С капиллярным кровотечением из капсулы селезенки, гемостаз, достигнут биполярной диатермокоагуляцией у 25 (21,9%) больных.
Во всех случаях видеолапароскопия была завершена удалением сгустков крови, орошением поврежденного участка селезенки холодным физиологическим раствором, ирриго-аспирацией промывных вод брюшной полости и дренированием левого поддиафрагмального пространства, полости малого таза. У 16 (14,2%) больных повреждения органов брюшной полости исключены.
В послеоперационном периоде больным проведена гемостатическая терапия и ультразвуковой скрининг. Рецидив кровотечения наблюдался у одного ребенка, и была выполнена традиционная спленэктомия. Умер один ребенок сочетанной черепно-мозговой травмой, от мозговой комы.
Заключение. Таким образом, у большинства больных диагностическая лапароскопия позволила избежать лапаротомии, ограничились лапароскопической санацией и дренированием брюшной полости. Видеолапароскопия при закрытой травме селезенки у детей позволяет повысить качество диагностики, уменьшить количество напрасных лапаротомий и послеоперационных осложнений.